Eritrodermia esfoliativa
Etiologia:
Trata-se de uma manifestação clínica que pode estar relacionada a diversas etiologias.
Causas comuns em adultos: psoríase, dermatite atópica, reações medicamentosas e eritrodermia idiopática.
Causas menos comuns em adultos: linfoma cutâneo de células T, pitiríase rubra pilar, dermatite de contato alérgica, dermatite de estase e eritrodermias paraneoplásicas.
Causas raras em adultos: papuloeritroderma de Ofuji, dermatite actínica crônica, sarna norueguesa, líquen plano, lúpus eritematoso sistêmico, síndrome hipereosinofílica e doença do enxerto x hospedeiro.
Doenças bolhosas que podem provocar eritrodermia: pênfigo foliáceo, penfigoide bolhoso, pênfigo paraneoplásico e eritrodermia ictiosiforme congênita bolhosa.
Causas hereditárias em neonatos e lactentes: eritrodermia ictiosiforme congênita bolhosa, eritrodermia ictiosiforme congênita não-bolhosa, síndrome de Netherton, síndrome de Conradi-Hünermann-Happle, síndrome de Wiskott-Aldrich.
Medicamentos associados: alopurinol, antibióticos betalactâmicos, carbamazepina, ouro, fenobarbital, fenitoína, sulfassalazina, sulfonamidas, captopril, citarabina, dapsona, hidroxicloroquina, cloroquina, isoniazida, retinoides, lítio, minociclina, codeína, talidomida, nifedipina, etc.
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Dados Epidemiológicos:
Não há dados precisos em relação à prevalência ou incidência da eritrodermia.
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Manifestações Clinicas:
Eritema e descamação generalizada envolvendo 90% da superfície define a eritrodermia esfoliativa.
Na forma primária, o eritema se instala no tronco e rapidamente envolve toda a superfície corporal, seguido por uma descamação generalizada.
A forma secundária é definida como uma generalização de uma doença pré-existente.
O prurido é sintoma mais comum e esta’ presente em 90% dos casos.
Queratodermia palmoplantar ocorre em 30% dos casos, é frequente nos casos de pitiríase rubra pilar.
Queratodermia crostosa pode indicar escabiose crostosa.
Queratodermia fissurada e dolorosa pode estar presente na síndrome de Sézary.
Alterações ungueais podem estar presentes em 40% dos pacientes, podemos encontrar unhas brilhantes, despigmentadas ou opacas, hiperqueratose subungueal, linhas de Beau, paroníquia e hemorragias pontuadas.
Alopecia não cicatricial ocorre em 30% dos pacientes, sendo mais frequente nos pacientes com a síndrome de Sézary.
Linfadenopatia periférica generalizada é a manifestação extracutânea mais comum, ocorrendo em até 50% dos pacientes.
Complicações: edema em membros inferiores, taquicardia, risco de falência cardíaca de alto débito, distúrbios de termorregulação, aumento do metabolismo, caquexia, anemia, heptomegalia e esplenomegalia.
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Diagnóstico:
Clínico, devemos investigar causas associadas e excluir a síndrome de Sézary.
Histopatológico: muda de acordo com a causa subjacente, mas pode ser inespecífico.
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Diagnósticos diferenciais:
Psoríase, dermatite atópica, dermatite de contato alérgica, pitiríase rubra pilar, dermatite seborreica, farmacodermias, síndrome de Sézary, ictioses eritrodérmicas, pênfigo foliáceo, etc.
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Tratamento:
Investigação adequada de possíveis causas.
Uso de emolientes
Corticosteroides sistêmicos e anti-histamínicos.
Tratamento específico após elucidação diagnóstica.
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