Vitiligo
Etiologia:
Leucodermia adquirida caracteriza pelo surgimento de manchas acrômicas na pele.
As manchas ocorrem devido a necrose dos melanócitos.
Existem teorias sugerindo os motivos para a morte dos melanócitos, as principais são: autoimune, neurogênica e autotóxica.
Parece haver predisposição genética.
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Dados Epidemiológicos:
Estima-se que 0,5-2% da população mundial seja acometida.
Não há preferência por raça ou sexo.
50% dos pacientes apresentam a lesão antes dos 20 anos de idade.
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Manifestações Clinicas:
O vitiligo costuma se manifestar na adolescência, surgem manchas acrômicas em áreas periorificiais (boca, olhos, nariz, ouvidos e genitália), mas também pode ocorrer em pescoço, cotovelos, joelhos e mãos.
Sua evolução é lenta e imprevisível, podendo disseminar ou repigmentar espontâneamente.
Pode haver o fenômeno de Köebner.
Clinicamente, podemos classificar o vitiligo em focal, segmentar, acrofacial, vulgar, misto, universal e vitiligo de mucosas.
Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada: uveíte, meningite asséptica, acometimento ocular, poliose e vitiligo em região da cabeça e pescoço.
Síndrome de Alezzandrini: variante unilateral da síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada.
Síndrome de APECED: vitiligo associado à distrofia poliendocrinopatia-candidíase-ectodérmica autoimune.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico, lâmpada de Wood, investigação das doenças associadas.
Histopatológico: ausência de melanócitos e diminuição ou ausência de melanina na epiderme.
Colorações: Fontana-Masson (mostra a diminuição de melanina).
Imuno-histoquímica: S100 e MART-1 (confirmam ausência de melanócitos).
Lâmpada de Wood: ajuda a dimensionar a mancha em pessoas de pele clara.
Laboratorial: hemograma, glicemia de jejum, TSH, T4-livre, anti-TPO e FAN.
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Diagnósticos diferenciais:
Esclerose tuberosa, hipocromia pós-inflamatória, nevo acrômico, piebaldismo, nevo anêmico, hipomelanose de Ito, hipomelanose macular progressiva, manchas de Bier, pitiríase versicolor, hanseníase, etc.
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Tratamento:
Corticoterapia tópica.
Inibidores de calcineurina tópicos.
Ruxolitinib (inibidor Janus kinase 1 e 2) 1,5% tópico, 2x/dia.
Fototerapia UVB/NB: se tornou a primeira linha de tratamento para vitiligo (>20% área de superfície corporal) em adultos e crianças maiores de 6 anos de idade.
Fototerapia (PUVA).
Excimer laser.
Maquiagem para camuflagem.
Transplante autólogo de melanócitos.
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