Sífilis (lues)

Classificamos a sífilis em congênita (transmissão via placentária) ou adquirida.

A forma adquirida é dividida em recente (menos de 1 ano de doença) e tardia (mais de 1 anos de doença).

As manifestações clínicas da sífilis adquirida são subdivididas em sífilis primária, secundária e terciária.

Sífilis primária: surge no local de inoculação do treponema a lesão inicial da doença, também conhecida como ”cancro duro”, caracteriza-se por uma pequena úlcera, rasa, não purulenta e indolor. A genitália é o local de preferência, porém a cavidade oral, o útero e ânus podem ser acometidos. O cancro duro inicia após 3 ou 4 semanas do contato sexual e sua regressão ocorre em até 4 semanas. Os cancros localizados fora do alcance dos olhos podem passar despercebidos.

Sífilis secundária: inicia 6 a 8 semanas após o surgimento do cancro, nesta fase, as lesões são polimorfas e representam reações dos tecidos ao bacilo que foi disseminado por via linfática e hematogênica. Podemos encontrar manchas, pápulas ou placas eritematosas, generalizadas, simétricas e não pruriginosas, lesões palmoplantares, o colarete descamativo de Biet, micropoliadenopatia generalizada, alopecia em clareira (não cicatricial), madarose, condiloma plano e sífilis anular (sífilis elegante). O paciente pode apresentar sintomas gerais, hepatite, esplenomegalia, síndrome nefrótica, artralgias, irites, osteíte com periostite e anormalidades de células e proteínas do LCR (em 5% dos casos). Na cavidade oral,  podemos encontrar a placa mucosa (placas dolorosas recobertas por uma pseudomembrana acinzentada em palato mole, língua, mucosa jugal e mucosa labial) e o condiloma latum ou condiloma plano. A sífilis ”maligna”, que ocorre na fase recente da doença em pacientes com HIV, é caracterizada por lesões destrutivas e úlcero-necróticas, que corresponde a uma vasculopatia oclusiva de vasos de médio calibre.

Sífilis terciária (tardia): acomete pele e mucosas. As lesões são destrutivas e deixam cicatriz, caracterizam-se por tubérculos, nódulos e/ou gomas, localizados em face, palato, cavidade nasal e língua. Lesão gomosa no pênis é chamada de “pseudocancro redoux”, e quando localizada sobre cicatriz de cancro duro é chamada de “cancro de redoux”. Nesta fase, outros sistemas são acometidos como o cardiovascular, neurológico, ósseo-articular, urinário, etc. Na cavidade oral, os pacientes podem apresentar lesões gomosas em palato e língua, além da “glossite luética” (erosões e perda das papilas filiformes no dorso da língua).

Sífilis cardiovascular: pode acometer a porção superior do septo interventricular, a parede livre do ventrículo esquerdo e grandes vasos, principalmente a porção ascendente da aorta.

Neurossífilis: o sistema neurológico pode ser acometido em todas as fases da doença, o quadro pode ser assintomático, apresentar sintomas meníngeos (acometimento recente) ou sintomas de acometimento parenquimatoso (tardio).

Neurossífilis meningovascular: cefaleia, vômitos, rigidez de nuca, convulsões, paralisia de nervos cranianos e alterações do comportamento.

Neurossífilis parenquimatosa: paralisia geral progressiva, tabes dorsalis e atrofia óptica. Na tabes dorsalis, o paciente pode apresentar artropatia de Charcot, paralisia do 3º par, provocando a “fácies tabética” e movimentos involuntários “de pianista”.

A sífilis congênita ocorre quando a mãe infectada transmite a doença para o feto durante a gestação. A passagem do treponema através da placenta pode ocorrer em qualquer período gestacional, porém, o risco é maior no primeiro ano de infecção materna.

A sífilis congênita é classificada em recente (manifestações ocorrem nos dois primeiros anos de vida) e tardia (manifestações após os primeiros dois anos).

Sífilis congênita recente (manifestações): coriza, rinorréia, destruição e deformidade do nariz, lesões bolhosas (pênfigo sifilítico), lesões semelhantes ao estágio secundário da doença, rágades, cicatrizes atróficas de Parrot, alterações ósseas (sinal de Wimberger, osteocondrite de Wegener), pseudoparalisia de Parrot, hepatoesplenomegalias, poliadenopatia, coroidorretinite, glaucoma congênito, acometimento renal, pneumonia alba, etc.

Sífilis congênita tardia (manifestações): queratite intersticial, hidro-artrose de Clutton, osteoperiostite hiperplásica, dentes de Hutchinson, molares de Mulberry, tíbia em “lâmina de sabre”, “nariz em sela”, sinal de Higoumenakis (espessamento da porção medial da clavícula), surdez e acometimento do sistema nervoso central (semelhante aos adultos).

Tríade de Hutchinson: queratite intersticial, surdez do oitavo par craniano e dentes de Hutchinson.

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