Pitiríase rósea (de Gilbert)
Etiologia:
Desconhecida.
Alguns autores sugerem uma etiologia viral.
Os Herpesvírus -6, -7, -8, e Influenza H1N1 foram associados.
Há também relatos de associação com vacinas (hepatite B, BCG, papilomavírus, difteria, sarampo e pneumocócica).
A hipótese multifatorial também é admissível, tendo como suporte a suscetibilidade genética e provável auto-imunidade.
A erupção pitiríase rósea-símile tem sido associada com inibidores da enzima de conversão da angiotensina (iECA), hidrocloratiazida, aspirina, metronidazol, isotretinoína, omeprazol, cloroquina, terbinafina, allopurinol, barbitúricos, betabloqueadores, sulfassalazina, clonidina, D-penicilamina, cetotifeno, etanercept, rituximabe e vacinas (BCG, hepatite B, influenza, rubéola, pneumocócica).
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Dados Epidemiológicos:
Doença sazonal, sendo mais comum no outono e primavera (Bolognia 4ª ED); ou inverno (Belda 4ª ED).
Acomete adolescentes e adultos saudáveis, sobretudo, entre 10 e 35 anos de idade.
Pico de incidência durante adolescência, sendo rara antes dos 2 anos de idade (Bolognia 4ª ED).
Ocorre predominantemente após a adolescência, sobretudo em adultos (Belda 4ª ED).
É observada em ambos os sexos, com discreta predominância no sexo feminino (2:1) (Bolognia 4ª ED). Sem predileção por sexo (Belda 4ª ED).
Não existe predileção racial (Bolognia 4ª ED). Há predileção por peles de fototipos mais alto (Belda 4ª ED).
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Manifestações Clinicas:
Cerca de 5 % dos pacientes apresentam pródromos, com febre, cefaléia, artralgia e mal-estar.
Classicamente, a erupção inicia com uma lesão maior (2-4cm), que precede as demais em 7 a 14 dias, denominada de medalhão ou lesão inicial, observada em 50 a 90% dos pacientes. Medalhões múltiplos já foram relatados.
O medalhão é uma mancha ou placa de coloração que pode variar do salmão à cor da pele, com uma margem de crescimento centrífugo discretamente elevada. O centro da lesão apresenta uma descamação fina. A borda apresenta uma descamação em colarete, com a borda livre do lado interno da lesão.
Após 7 a 14 dias, surgem inúmeras lesões em tronco e parte proximal dos membros, a face costuma ser poupada. São pequenas pápulas e placas semelhantes ao medalhão, nos pacientes de pele mais escura, as lesões tendem a ser mais papulosas e hiperpigmentadas.
As lesões são arredondadas a ovais, seu maior eixo segue as linhas de força de Langer, crescem de maneira centrífuga e costumam apresentar uma descamação central em colarete. No dorso, a orientação das lesões tem um padrão referido em “árvore de natal”. Pequenas pústulas podem ser encontradas na fase inicial da erupção.
Lesões orais e ungueais são raras.
Prurido leve a grave corre em 25% dos casos.
As lesões costumam involuir em 6 a 8 semanas e não deixam marcas.
A forma invertida acomete axilas, virilhas e, esporadicamente, a face. Esta forma é mais comum em crianças e nas pessoas de fototipo alto.
Já foram descritas formas vesiculosas, pustulosas, purpúricas e urticariformes, semelhante ao eritema multiforme.
A pitiríase marginada e circinada de Vidal apresenta grandes placas em regiões axilares e inguinais.
Na denominada “gigante de Darier”, as lesões são em menor número, porém de maiores dimensões.
Foi relatada a possível associação entre o desenvolvimento de pitiríase rósea e aborto espontâneo, principalmente, durante as primeiras quinze semanas de gestação.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico, VDRL (excluir sífilis).
Dermatoscopia: descamação periférica ao redor de um centro amarelado, com ausência de estruturas, e vasos pontilhados.
Histopatológico: acantose variável (podendo ser psoriasiforme); hiperqueratose focal; paraqueratose angulada (“sinal da tampa de bule”); infiltrado inflamatório crônico perivascular superficial; espongiose; exocitose de linfócitos; e presença de eritrócitos perivasculares e intraepidérmicos.
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Diagnósticos diferenciais:
Sífilis, psoríase, dermatofitoses, eritema multiforme, eczema numular, dermatite seborreica, pitiríase liquenoide, erupção por drogas.
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Tratamento:
Doença auto-limitada, o tratamento medicamentoso não é necessário.
Anti-histamínicos (se prurido).
Corticosteroides tópicos (se prurido).
Fototerapia UVB-NB, aciclovir e eritromicina (casos exuberantes).
Aciclovir (pode ajudar em casos exuberantes).
Eritromicina (pode ajudar em casos exuberantes).
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