Paracoccidioidomicose (doença de Lutz-Splendore-Almeida)
Etiologia:
É uma infeção fúngica, granulomatosa, de evolução aguda, subaguda ou crônica.
Agentes: Paracoccidioides brasiliensis, Paracoccidioides lutzii.
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Dados Epidemiológicos:
Endêmico no Brasil.
Acomete trabalhadores rurais.
A forma multifocal é mais comum em pacientes com AIDS.
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Manifestações Clinicas:
Infecção: ausência de lesões clínicas e teste positivo.
Forma regressiva: sintomas respiratórios inespecíficos, doença evolui com regressão espontânea.
Forma aguda – subaguda (tipo juvenil): em crianças e adolescentes, cursa com adenomegalias e/ou visceromegalias (baço, fígado, medula óssea).
Forma crônica (tipo adulto): é a mais comum, dividimos em unifocal, que acomete apenas 1 sistema (pulmonar, SNC, adrenal e pele); ou multifocal, acomete mais de 1 sistema, devido a imunodeficiência do paciente.
Na pele, encontramos pápulas e placas infiltradas, úlceras com pontilhado hemorrágico, fístulas e nódulos inflamatórios, correspondentes a linfonodos. Na mucosa oral, ocorrem úlceras rasas com pontilhado hemorrágico fino, conhecidas como “estomatite moriforme” ou sinal de Aguiar-Pupo.
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Diagnóstico:
Clínico, micológico direto, cultura de fungos, histopatológico, intradermorreação de paracoccidioidina, sorologia, radiografia de tórax.
Histopatológico: presença de hiperplasia pseudoepiteliomatosa com microabscessos neutrofílicos e inflamação granulomatosa. O patógeno, uma levedura grande central com vários brotamentos de base estreita em sua parede. Quando o brotamento estiver ausente, o diagnóstico é dificultado.
Colorações: PAS e Grocott
Micológico direto: células leveduriformes com parede dupla birrefrigente e com gemulação única ou múltipla.Cultura filamentosa (25ºC)
Microcultivo: presença de hifas septadas com artrósporos, clamidósporos intercalares e aluriósporos globosos.
Macrocultivo: colônia branca-creme, com pregas e dobras elevadas dando um aspecto de “pipoca estourada”.
Cultura leveduriforme (37ºC)
Microcultivo: células leveduriformes, multinucleadas, coroadas por gemulações múltiplas, as células filhas.
Macrocultivo: aspecto enrugado e cerebriforme, de coloração creme.
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Diagnósticos diferenciais:
Tratamento:
Anfotericina B endovenosa.
Sulfas.
Itraconazol sistêmico.
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