Paniculite esclerosante (lipodermatosclerose)
Etiologia:
Paniculite associada à insuficiência venosa crônica e, raramente, ao lifedema crônico.
Também pode haver uma falta de regulação na angiogênese. O aumento da expressão do receptor de fator de crescimento endotelial vascular 1 (VEGFR-1), que pode atuar como regulador negativo da angiogênese VEGF-mediada, tem sido observado, assim como o aumento da expressão de angiopoietina-2.
Outros fatores associados: deficiência de proteína C e S, estímulo local da síntese de colágeno e obesidade.
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Dados Epidemiológicos:
Mais observado em mulheres acima dos 40 anos de idade.
O surgimento do quadro, em pacientes acima de 75 anos, já foi relatado.
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Manifestações Clinicas:
Na fase aguda, o quadro se apresenta com dor, calor, eritema e leve enduração, localizados com maior frequência na face medial das pernas acima dos maléolos. O panículo adiposo abdominal também pode ser acometido, neste ponto, as alterações costumam ser difusas.
Na fase crônica, há esclerose bem definida da derme e tecido subcutâneo, levando a uma enduração bem demarcada. Esses achados deixam a perna com o aspecto de “garrafa de champanhe invertida”.
Hiperpigmentação por hemossiderina também pode estar presente.
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Diagnóstico:
Na fase aguda, o quadro se apresenta com dor, calor, eritema e leve enduração, localizados com maior frequência na face medial das pernas acima dos maléolos. O panículo adiposo abdominal também pode ser acometido, neste ponto, as alterações costumam ser difusas.
Na fase crônica, há esclerose bem definida da derme e tecido subcutâneo, levando a uma enduração bem demarcada. Esses achados deixam a perna com o aspecto de “garrafa de champanhe invertida”.
Hiperpigmentação por hemossiderina também pode estar presente.
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Diagnósticos diferenciais:
Celulite, erisipela, eritema nodoso, eritema endurado de Bazin, esclerodermia, escleromixedema, paniculite lúpica, lipossarcoma, dermopatia diabética.
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Tratamento:
Elevação e compressão dos membros (muito importante).
Danazol (tem sido usado com sucesso).
Oxandrolona (é opção terapêutica).
Outros tratamentos descritos: ultrassom, pentoxifilina, fasciotomia e flebectomia.
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