Micetoma
Etiologia:
É uma doença infecciosa crônica da pele e tecidos adjacentes.
Podemos dividir os micetomas em 3 subtipos:
Micetoma actino micótico: causado por microrganismos filamentosos aeróbios e anaeróbios, como Nocardia brasiliensis (grão branco), Nocardia asteroides (grão branco), Nocardia caviae (grão branco-amarelo), Actinomyces israelii (grão branco-amarelo), Actinomadura madurae (grão rosa ou branco), Actinomadura pelletieri (grão vermelho) e Streptomyces somaliensis (grão marrom ou amarelo).
Micetoma eumicótico: causado por fungos, Madurella mycetomatis (grão preto), Madurella grisea (grão preto), Leptosphaeria senegalensis (grão preto), Pseudallescheria Boydii (grão branco) e Acremonium sp (grão branco).
Botriomicose (grão amarelo ou fluído purulento): causado por bactérias verdadeiras, como Staphylococcus aureus (mais frequente), Pseudomonas, Proteus, Moraxella, Serratia e Corynebacteria spp.
Fatores de risco: não usar calçados, desnutrição, ferimentos e abrasões expostas.
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Dados Epidemiológicos:
Endêmico em climas tropicais e subtropicais.
Mais comum em homens procedentes de áreas rurais.
Os pés são os locais mais acometidos.
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Manifestações Clinicas:
O acometimento é quase sempre unilateral e ocorre devido inoculação direta na pele. O quadro inicia com uma pápula indolor que evolui lentamente. Nos tecidos mais profundos ocorrem edema, formação de fístulas e drenagem purulenta. O material drenado contém grânulos característicos da doença. Os músculos e ossos podem ser acometidos.
O quadro costuma ser assintomático.
Os locais mais acometidos são os pés, as mãos, o tórax e o couro cabeludo.
Na botriomicose visceral, entidade rara, os pulmões são os mais acometidos. O quadro ocorre em imunocomprometidos ou após cirurgias.
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Diagnóstico:
Pesquisa direta de grãos (KOH e Gram), histopatológico, cultura e ressonância magnética.
Histopatológico: presença de hipeplasia pseudoepiteliomatosa, acompanhada de inflamação supurativa e granulomatosa na derme e subcutâneo. Há coleção de microrganismos (grãos) que podem estar envolto por um material eosinofílico (imunoglobulina e fibrina), caracterizando o fenômeno de
Hoeppli-Splendore.
Colorações: Grocott, PAS, Gram e Giemsa.
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Diagnósticos diferenciais:
PLECT, Coccidioidomicose, osteomielite.
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Tratamento:
Excisão da lesão.
Anfotericina B não é muito eficaz.
Dependendo do fungo: cetoconazol, itraconazol, fluconazol, voriconazol, posaconazol e terbinafina.
Micetoma actino micótico é tratado com estreptomicina ou amicacina associado tanto ao sulfametoxazol-trimetoprima quanto à dapsona.
O tratamento dura meses ou anos.
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