Líquen plano

Existem diversas variantes clínicas, como o hipertrófico, anular, actínico, ulcerativo, pigmentoso, bolhoso, inverso, linear, palmoplantar, oral, vulvovaginal-gengival, ungueal, pilar e induzidos por medicamentos.

A lesão clássica caracteriza-se por uma pápula violácea ou purpúrica, poligonal, achatada, brilhante, com a superfície lisa, embora algumas lesões possam ser umbilicadas. Na superfície das lesões, podemos visualizar pontos avermelhados e uma rede de linhas brancas, chamadas de estrias de Wickham.

O líquen plano, geralmente, é pruriginoso e pode apresentar o fenômeno de Köebner. As lesões ocorrem nas faces flexoras dos punhos, região sacral, coxas, abdômen, genitália, terço inferior das pernas, mucosas (em 30% dos casos) e unhas (em 10% dos casos).

Líquen plano actínico: ocorre em adultos jovens durante os meses de verão. As lesões ocorrem em áreas de foto-exposição. Não são observados acometimentos em unhas e couro cabeludo, assim como o fenômeno de Köebner.

Líquen plano agudo (exantematoso): lesões amplamente distribuídas e disseminadas de maneira abrupta pelo tronco, punhos e a face dorsal dos pés. O quadro é auto-limitado, as lesões costumam regredir, com hiperpigmentação, em 3 a 9 meses.

Líquen plano anular: as lesões são anulares, a borda é levemente elevada e purpúrica, com o centro hipercrômico ou cor da pele. Os locais preferidos são as axilas, pênis, extremidades e região inguinal. Costuma ser assintomático.

Líquen plano atrófico: pode representar uma fase de resolução. Esta apresentação tem preferência pelos membros inferiores. É diagnóstico diferencial do líquen escleroso.

Líquen plano bolhoso: as bolhas ocorrem sobre lesões antigas de líquen plano, resultado de um dano epidémico extenso e dos espaços de Max-Joseph alargados.

Líquen plano penfigoide: as bolhas ocorrem em áreas com e sem lesões de líquen plano. Há anticorpos IgG circulantes contra o colágeno XVII (BPAG 2, de 180Kd).

Líquen plano hipertrófico: também chamado de líquen plano verrucoso, é caracterizado por placas grossas hiperqueratóticas, extremamente pruriginosas, vistas em dorso dos pés e regiões pré-tibiais. As lesões costumam ser simétricas e tendem à cronicidade. Há relatos de evolução para carcinoma espinocelular.

Líquen plano inverso: o acometimento ocorre em áreas de dobras, como axilas, virilhas e dobras infra-mamárias.

Podemos encontrar lesões papulosas típicas ou extensas lesões eritematosas com margens mal definidas, erosadas ou liquenificadas.

Líquen plano pigmentoso: ocorre me pessoas com o fototipos III e IV, é caracterizado por máculas marrom-acinzentadas em áreas de foto-exposição, como a face, o pescoço e braços, usualmente, sem eritema prévio. O acometimento em áreas intertriginosas ou linear seguindo as linhas de Blaschko também foram relatados.

Líquen plano pilar: há acometimento folicular, o paciente pode apresentar áreas de alopecia cicatricial. A alopecia frontal fibrosante é considerada uma variante desta apresentação.

A síndrome de Graham Little-Piccardi-Lassueur, caracterizada pela tríade: (1) alopecia não cicatricial em axilas, púbis e pápulas foliculares difusas; (2) alopecia cicatricial de couro cabeludo; e (3) lesões de líquen plano (oral ou cutâneo), também é considerada uma variante clínica da doença.

Líquen plano linear: também conhecido por líquen herpetiforme, é caracterizado por apresentar lesões agrupadas, distribuídas de maneira linear ou seguindo as linhas de Blaschko.

Líquen plano ungueal: as alterações de matriz, como afinamento da porção lateral, estrias longitudinais e fissuras podem resultar na formação de pterígio. Alterações inespecíficas de leito, como manchas, hiperceratose e onicólise ocorrem com frequência. Em alguns casos, a distrofia das vinte unhas pode representar uma variante da doença.

Líquen plano oral: existem 7 formas que podem ocorrer isoladamente ou de forma simultânea: atrófica, bolhosa, erosiva, papular, pigmentada, em placa ou reticular. A gengivite descamativa pode ser a única apresentação da doença, sendo muito associada com o vírus da hepatite C.

Pacientes com líquen plano oral devem ter suas mucosas examinadas para excluir a síndrome vulvovaginal-gengival. O líquen plano oral pode sofrer malignização e evoluir para CEC.

Líquen plano ulcerativo: costuma ocorrer nas lesões palmoplantares, as lesões crônicas podem evoluir para CEC.

Líquen plano vulvovaginal: engloba a síndrome vulvovaginal-gengival. Esta apresentação pode ser confundida com doenças bolhosas e com o líquen escleroso. Pode evoluir para CEC.
Síndrome de superposição líquen plano x lúpus eritematoso: em alguns casos, pode ser difícil fazer a diferenciação entre as doenças, pois compartilham muitas características em comum.

Líquen plano invisível: as lesões não são visíveis à olho nu, mas podem ser identificadas com a lâmpada de Wood. O histopatológico demonstra as alterações características da doença.

Líquen plano perfurante: descrito em 1984, o histopatológico demonstra eliminação transepidérmica do material inflamatório, além das alterações típicas da doença.

Líquen plano esofágico: raro, pode provocar estenoses e CEC de esôfago.

Erupção liquenoide por fármacos: vide aqui.

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