Herpes zoster
Etiologia:
É a recorrência da infecção pelo vírus Varicela-zoster (herpes-vírus 3).
Lesões de herpes-zoster podem transmitir o vírus, caso a pessoa nunca tenha entrado em contato com o vírus, ela manifestará um quadro de varicela.
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Dados Epidemiológicos:
Dermatose comum, mais frequente em idosos e imunocomprometidos.
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Manifestações Clinicas:
As lesões cutâneas são precedidas por uma dor intensa, tipo neurítica, dias antes do aparecimento da erupção.
Na pele surgem vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa e edematosa. As vesículas evoluem formando crostas.
A localização é unilateral e corresponde ao dermátomo do nervo acometido.
O quadro é auto-resolutivo em 2 a 4 semanas.
Pode haver complicações neurológicas graves, motoras e sensitivas.
A neuralgia pós-herpética é a complicação mais comum, ocorrendo em 10 a 20% dos casos. A dor pode ser incapacitante.
Sinal de Hutchinson: risco de acometimento ocular grave, podendo levar a perda da visão. Lesões de herpes na ponta nasal indicam acometimento ocular. Ocorre quando o ramo nasociliar do trigêmeo é acometido.
Síndrome de Ramsay-Hunt: acometimento do gânglio geniculado do nervo facial, ocorre paralisia facial periférica, dor de ouvido, perda do paladar nos 2/3 anteriores da língua, boca e olhos secos, zumbido, vertigem e perda auditiva.
Distúrbios cutâneos que podem ocorrer nos locais do herpes-zoster: dermatite de contato e urticária localizada; lesões acneiformes; granulomatosas (granuloma anular, sarcoidose, vasculite, etc); infiltrativas (pseudolinfoma, Rosai-Dorfman, xantomatoses); ulcerativas (sd. atrófica trigeminal ou cervical); esclerosantes (liquen escleroso, morfeia, queloide); malignidades (sarcoma de Kaposi, angiossarcomas e metástase de órgãos sólidos); entre outros.
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Diagnóstico:
Clínico, citodiagnóstico de Tzanck, histopatológico.
Investigar causas predisponentes: doenças sistêmicas e imunossupressão.
Histopatológico: encontramos edema intracitoplasmático da epiderme (alteração balonizante), degeneração reticular e acantólise, necrose epidérmica com formação de vesículas intraepidérmicas e células multinucleadas com inclusões nucleares com aspecto de “vidro fosco”. Ocorre um infiltrado lindo-histiocitário na derme.
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Diagnósticos diferenciais:
Eczemas, herpes simples, pênfigos, dermatite herpetiforme.
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Tratamento:
Aciclovir 800mg, VO, 5x/dia, por 7 a 10 dias.
Fanciclovir 500mg, VO, 3x/dia, por 7 dias.
Valaciclovir 1g, VO, 3x/dia, por 7 dias.
Imunocomprometidos: aciclovir 10mg/Kg, EV, 8/8h, por 7 a 10 dias.
Analgésicos.
Limpeza com água boricada e antibacterianos tópicos.
Prevenção: vacina feita com vírus vivo atenuado (cepas de Oka), apresenta uma alta taxa de soroconversão.
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