Herpes simples
Etiologia:
É uma doença infectocontagiosa muito frequente e universal.
Agentes: cepas distintas do Herpes-vírus hominis.
Herpes simples I, associado às infecções de face, tronco e membros.
Herpes simples II, associado às infecções anogenitais.
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Dados Epidemiológicos:
Doença comum.
Acredita-se que 90% da população esteja infectada pelo vírus, mas apenas 10% dos infectados apresentam lesões cutâneas.
A transmissão ocorre por contato pessoal ou sexual, e através do parto vaginal.
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Manifestações Clinicas:
Período de incubação: 3 a 7 dias.
Antes do surgimento da lesão, é característico haver prurido local.
A lesão é composta por vesículas agrupadas sobre uma base eritematosa que formam uma pequena placa, normalmente única, mas podem ser múltiplas. Podem haver ulcerações na lesão.
Durante o processo de involução há formação de crostas.
A primeira infecção herpética pode ser assintomática (mais comum) ou apresentar um quadro cutâneo exuberante.
O quadro tende a ser mais grave em imunossuprimidos.
A doença alterna períodos de latência com períodos de reativação.
Eczema herpético (erupção variceliforme de Kaposi): rápida disseminação herpética sobre uma pele eczematosa. Manifesta-se como uma erupção de vesículas agrupadas, ou erosão monomórfica com crosta hemorrágica. As lesões são mais frequentes na cabeça, pescoço e tronco. Os pacientes podem apresentar mal-estar, febre, linfoadenopatia, superinfecção com S. aureus ou S. pyogenes, ceratoconjuntivite herpética e meningoencefalite.
Apresentações incomuns: panarício herpético, herpes do gladiador, foliculite por herpes, infecção ocular (pode provocar cegueira), encefalite herpética (grave) e herpes neonatal.
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Diagnóstico:
Clínico, citodiagnóstico de Tzanck (células gigantes multinucleadas e inclusões intranucleares), histopatológico.
Histopatológico: presença de edema intracitoplasmático da epiderme (alteração balonizante), degeneração reticular e acantólise; necrose epidérmica com formação de vesícula intraepidérmica.
Notam-se células multinucleadas com inclusões nucleares com aspecto de “vidro fosco”, amoldamento nuclear e marginação da cromatina.
O infiltrado dérmico é lindo-histiocitário.
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Diagnósticos diferenciais:
Aftas, cancro mole, impetigo, sífilis primária, doença de Behçet.
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Tratamento:
Aciclovir 200 mg, 5x/dia, por cinco dias (nos imunocomprometidos a dose deve ser duplicada).
Fanciclovir 250mg, 3x/dia, 7-10 dias (primo-infecções); e 125mg, 2x/dia, por 5 dias (recorrências).
Valaciclovir 1000 mg, 2x/dia, 7-10 dias (primo-infecções); e 500mg, 2x/dia, por 5 dias (recorrências).
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