Gota (doença de depósitos de uratos)
Etiologia:
A gota resulta de depósitos de cristais de uratos que se precipitam a partir de fluídos corporais saturados.
Devido o aumento da produção de ácido úrico ou quando os rins são incapazes de excretar quantidades suficientes, o resultado é a hiperuricemia.
Fatores associados: obesidade, consumo excessivo de álcool, doença renal, psoríase grave, esforço muscular severo, linfoma de Burkitt, hipertensão, ácidose láctica, hiperparatireoidismo, hipotireoidismo, medicamentos (ciclosporina, tacrolimo, pirazinamida, salicilatos).
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Dados Epidemiológicos:
É a forma mais comum de artriteinduzida por cristais.
Os homens entre 40-50 anos são os mais afetados.
A relação entre homem e mulher é 9 : 1
A maioria das mulheres acometidas estão na fase pós-menopausa.
20% dos pacientes apresentam história familiar positiva.
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Manifestações Clinicas:
As manifestações clínicas da gota evoluem em quatro estágios: (1) hiperuricemia assintomática; (2) artrite gotosa aguda; (3) gota intercrítica (intervalos que progressivamente se tornam mais curtos); (4) gota tofosa crônica.
Artrite gotosa aguda: caracterizada por dor intensa na articulação em um período de 6 a 12 horas, acompanhada de sensibilidade, eritema, calor e edema.
Os ataques iniciais costumam ser monoarticulares, mas em 40% dos casos eles são poliarticulares. A articulação metatarso-falangeana do primeiro pododáctilo é acometida em 75% dos casos (chamado de podagra). Outros locais de acometimento incluem os joelhos, tornozelos, pés, mãos, punhos e cotovelos.
Com a diminuição do edema, a pele adquire uma tonalidade violácea e pode sofrer descamação. Febre e sintomas sistêmicos podem acompanhar o quadro.
Gota tofosa crônica: os tofos (depósitos de urato monossódico) costumam surgir após 10 anos de doença, se apresentam como pápulas e nódulos dérmicos ou subcutâneos, firmes ou com edema fusiforme.
A superfície pode ser lisa ou multilobulada, a coloração pode ser cor da pele, branco-amarelada ou até vermelha.
A lesão pode ser ulcerada e drenar material, que varia entre fluído claro com pontos e material espesso calcário. Os locais mais acometidos são a pele sobre articulações e a hélice. Localizações incomuns incluem olhos, nariz, laringe, mamas e válvulas cardíacas.
Dependendo do tamanho e localização do tofo, a resolução pode ser completa com a normalização dos níveis séricos de ácido úrico.
Estes pacientes podem apresentar nefrolitíase por ácido úrico e insuficiência renal aguda.
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Diagnóstico:
Clínico, aspirado do líquido sinovial (presença de cristais de urato), laboratorial (hiperuricemia, elevação do VHS, leucocitose), radiografia (erosões demarcadas com margens escleróticas salientes, porém sem osteófitos.
Histopatológico: nos tofos, há depósitos de material rosa claro amorfo na derme e subcutâneo. Esses depósitos apresentam fendas afiladas (correspondente aos cristais de urato dissolvidos) e são circundados por células gigantes. Pode haver calcificação secundária.
Nos cortes fixados com álcool, observa-se cristais afilados finos acastanhados com refração brilhante sob luz polarizada ou regular.
Quando utilizado o nitrato de prata a 20%, os cristais se mostraram enegrecidos.
Na coloração De Galantha, os cristais aparecem acastanhados a enegrecidos.
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Diagnósticos diferenciais:
Pseudogota, osteoartrite, artrite psoriática, doença de Reiter, artrite séptica, granuloma anular profundo, xantoma eruptivo, nódulos reumatoides.
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Tratamento:
Diminuir o consumo de alguns alimentos como carnes de órgão (fígado, coração), peixes, álcool.
Indometacina 50mg 3x/dia (até melhorar os sintomas).
Colchicina 1,2 mg, VO, seguido por 0,6mg após uma hora (nos surtos); ou 0,6mg 1 ou 2x/dia (na profilaxia).
Corticoides sistêmicos podem ser usados por 1-3 semanas quando os AINES e a colchicina são ineficazes ou contraindicados.
Alopurinol é utilizado na fase crônica da doença, indicado para os pacientes com altos níveis de excreção de ácido úrico.
Febuxostate, probenecida, sulfimpirazona, rasburicase, pegloticase e rilonacepte são terapias alternativas.
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