Furunculose
Etiologia:
Ocorre quando há infecção bacteriana e inflamação no folículo piloso e tecido adjacente.
Agentes: Staphylococcus aureus (mais comum) e anaeróbios (em área anogenital).
Algumas cepas de S. aureus são capazes de secretar leucotoxinas (ex. PVL-Panton-Valentine-leucocidina), uma substância contra neutrófilos, monócitos e macrófagos, associada a quadros mais graves. Os pacientes podem apresentar infecções profundas, lesões múltiplas e pneumonia necrotizante (em crianças).
Fatores de risco: portadores crônicos de S. aureus, contato pessoal com pessoas afetadas (familiares, atividade física), obesidade, diabete melito, pouca higiene, imunodeficiências sindrômicas (doença granulomatosa crônica, síndrome hiperglobulina E), e neuropatia sensorial e autonômica hereditária devido a defeitos no fator de crescimento do nervo ß ou seu receptor de alta afinidade.
Em adultos, a colonização ocorre nas narinas e depois e germe atinge a pele.
Em recém-nascidos, a colonização acontece através das narinas, períneo, umbigo, pele e trato gastrointestinal.
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Dados Epidemiológicos:
Ocorre com maior frequência em adolescentes e adultos jovens.
É raro na infância, a frequência aumenta a partir da puberdade.
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Manifestações Clinicas:
O quadro inicia com um nódulo eritematoso e quente, posteriormente, se torna flutuante mostrando um ponto purulento junto ao pelo, chamado de carnicão. Neste ponto, é drenado material necrótico e purulento.
As lesões podem ser únicas ou múltiplas e costumam ser muito dolorosas.
Os furúnculos ocorrem em áreas pilosas do corpo, com preferência por áreas de atrito.
Os locais de maior acometimento são o rosto, axilas, pescoço, nádegas, coxas e períneo.
Os carbúnculos são coleções de furúnculos que se estendem profundamente no subcutâneo. A superfície da lesão costuma apresentar diversos tratos sinusais de drenagem.
Os furúnculos e os carbúnculos podem deixar cicatrizes residuais.
Obs: alguns autores fazem confusão de nomenclatura, utilizam o termo carbúnculo para descrever o quadro de
Antraz cutâneo, uma doença provocada pelo Bacillus anthracis que ressurgiu neste século como um potencial de guerra biológica e terrorismo.
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Diagnóstico:
Clínico, cultura, antibiograma, histopatológico.
Histopatológico: denso infiltrado neutrofílico no tecido subcutâneo com reação supurativa perifolicular, necrose e debris fibrinoides.
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Diagnósticos diferenciais:
Tratamento:
Em furúnculos simples, compressas quentes podem promover maturação, drenagem e resolução.
Lesões grandes ou com flutuação exigem drenagem cirúrgica.
Antibióticos sistêmicos são necessários nas seguintes situações:
(1) furúnculos próximo do nariz, ouvidos, ou em locais onde a drenagem é difícil (outros locais da face, mãos, genitália);
(2) doença severa ou extensa (múltiplas lesões);
(3) lesões rodeadas por celulite/flebites ou associada com sintomas sintêmicos;
(4) lesões que não respondem a terapia local; e
(5) pacientes com comorbidades ou imunodeficientes.
Antibióticos sistêmicos recomendados: doxiciclina, sulfametoxazol-trimetoprima ou clindamicina.
Pacientes com furunculose recorrente podem se beneficiar da erradicação de S. aureus das narinas, axilas e virilhas, utilizando antibióticos tópicos (mupirocina, ácido fusídico, gentamicina).
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