Foliculite queloidiana de nuca (acne queloidiana)
Etiologia:
Desconhecida.
Não se identificou nenhum fator genético.
Fatores associados: pelos ulotríquios, pseudofoliculite de depilação, irritação pelo colarinho da camisa, infecções secundárias e processo autoimune.
Associado ao uso de ciclosporina em caucasianos.
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Dados Epidemiológicos:
É mais comum em homens jovens de fototipo alto.
Pode ocorrer em mulheres, mas a razão homem/mulher é pelo menos 20:1.
É extremamente raro o seu desenvolvimento antes da puberdade ou após os 50 anos de idade.
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Manifestações Clinicas:
O quadro inicia com uma foliculite do couro cabeludo posterior e/ou do pescoço. Após, surgem pápulas foliculares em forma de domo e pústulas. Há intensa reação inflamatória com dor e prurido local. Comedões não são encontrados.
Com a progressão da doença, outras pápulas endurecidas se desenvolvem e coalescem, podendo formar grandes placas queloidianas.
Os indivíduos afetados podem apresentar politriquia.
A associação com foliculite decalvante em outras áreas pode ocorrer, mas é rara.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico.
Histopatológico: segmento superior do folículo inflamado e circundado por linfócitos e plasmócitos. Há folículos fragmentados com hastes livres, formação de abscessos no trato sinusal e reação granulomatosa secundária. Nas lesões tardias, ocorre extensa fibrose e colagenização queloidiana.
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Diagnósticos diferenciais:
Tratamento:
A primeira linha de tratamento é a prevenção, deve-se evitar traumas contínuos na região.
Quanto antes o tratamento for iniciado, menor será a probabilidade do paciente desenvolver grandes lesões.
Tretinoína e corticoide em gel, 2x/dia (para pápulas e placas não inflamadas).
Antibióticos sistêmicos após antibiograma ou isotretinoína sistêmica (para lesões inflamadas com pústulas).
Excisão com punch; depilação com laser (para pequenas pápulas).
Excisão e sutura primária (para placas < 1,5cm de diâmetro vertical), aplicar imiquimode tópico, no pós operatório imediato, diariamente por 6 semanas ou em dias alternados por 8 semanas. Exérese cirúrgica e fechamento por segunda intenção (para placas > 1,5cm de diâmetro vertical), não injetar corticoides nestes casos.
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