Escabiose
Etiologia:
Doença infectocontagiosa provocada pela infestação do ácaro Sarcoptes scabiei hominis, que vive toda sua vida dentro da epiderme.
Embora o ácaro não seja um vetor conhecido de nenhuma doença sistêmica, podem ocorrer infecções secundárias por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus.
A transmissão normalmente ocorre por contato direto próximo, sexual ou não, com uma pessoa infestada. Transmissão por fômites também é possível, especialmente na variante crostosa.
Os ácaros Sarcoptes que causam infestações em animais não são uma fonte de infestação humana, mas podem produzir reações de mordida.
Todo ciclo de vida de 30 dias desses ácaros é concluído dentro da epiderme. Cada dia uma fêmea põe 3 ovos, que requerem aproximadamente 10 dias para amadurecer.
Os ácaros vivem 3 dias ou menos longe de um hospedeiro humano, mas os ácaros da sarna crostosa podem viver até 7 dias alimentando-se da pele escamosa.
AppDerm®
Dados Epidemiológicos:
Muito comum em todo o mundo.
A prevalência é maior em crianças e pessoas sexualmente ativas.
Fatores ambientais: superlotação, atraso no tratamento, falta de conscientização pública.
A sarna crostosa (norueguesa) ocorre em idosos, HIV positivos, transplantados e pacientes com deficiências neurológicas sensitivas (hanseníase, DM, infecção por HTLV-1, etc).
AppDerm®
Manifestações Clinicas:
O período de incubação antes do desenvolvimento dos sintomas pode variar de dias a meses. Nas primeiras infestações, geralmente leva de 2 a 6 semanas antes que o sistema imunológico do hospedeiro se torne sensibilizado ao ácaro, resultando em prurido e lesões cutâneas. Em contraste, reinfecções costumam se tornar sintomáticas em 24 a 48 horas.
Indivíduos infestados assintomáticos não são incomuns, sendo considerado portadores.
Na pele, encontramos múltiplas micropápulas eritematosas com pequenas crostículas em sua superfície, eventualmente, podem apresentar vesículas e túneis.
O prurido fica acentuado durante a noite e após banhos quentes. Em alguns casos, pode ocorrer prurido sem lesões cutâneas.
O locais mais acometidos são os espaços interdigitais das mãos, face flexuras dos punhos, axilas, área auricular posterior, cintura, umbigo, tornozelos, pés, nádegas, genitálias, mamilos e aréolas.
Em lactentes e idosos, podemos encontrar lesões em face e couro cabeludo.
Em recém-nascidos e lactentes ocorrem lesões vésico-pustulosas acrais.
A escabiose nodular ocorre em bolsa escrotal de lactentes e pacientes jovens.
A sarna crostosa geralmente se manifesta com hiperqueratose acentuada em locais acrais, incluindo regiões subungueais, mas o envolvimento pode ser generalizado.
A glomerulonefrite pós-estreptocócica é uma complicação possível, principalmente em países com poucos recursos.
A eosinofilia periférica pode ser o principal sinal de escabiose em pacientes com distúrbios de queratinização.
AppDerm®
Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia, microscopia com fita adesiva, microscopia confocal e histopatológico.
Dermatoscopia: a porção anterior do ácaro corresponde a uma estrutura triangular amarronzada, localizada na porção final de um túnel. No trajeto do túnel, em alguns casos, é possível a visualização de pontos pretos que correspondem as síbalas do ácaro.
Histopatológico: ocorre um infiltrado difuso na derme reticular contendo eosinófilos, linfócitos e histiócitos. No corte transverso, o ácaro eventualmente é encontrado na epiderme.
AppDerm®
Diagnósticos diferenciais:
Acropustulose infantil, prurigo estrófulo, disidrose.
AppDerm®
Tratamento:
Permetrina 5%, 1x/noite e repetir após 7 dias (recomendado para lactentes com mais de dois meses de vida e gestantes).
Enxofre precipitado 5-10%, em vaselina ou loção cremosa hidratante, aplicar três noites seguidas (seguro em lactentes).
Ivermectina oral, a dose é de acordo com o peso e deve ser repetida após sete dias (não recomendado para gestantes, mães em lactação e crianças com menos de 15kg ou menores de 5 anos de idade).
Monossulfiram, deve ser diluído em água, 2 partes para os adultos e 3 para as crianças. Aplicar por 4 noites consecutivas e remoção pela manhã. Não pode ser associado ao álcool devido ao efeito antabuse.
Benzoato de benzila 25% em loção, deve ser aplicado por 4 noites consecutivas. Frequentemente provoca irritação cutânea.
OBS: para diminuir o risco de reinfestação por fômites, no período de cada tratamento, as vestimentas, as roupas de cama e banho usadas na semana anterior, devem ser lavadas com água quente e colocadas em secadoras ou separadas em sacos por 10 dias.
AppDerm®
