Erupção polimórfica da gravidez (PUPPP)
Etiologia:
Doença de causa desconhecida.
Associada ao aumento do ganho de peso materno e frequência aumentada de gestações múltiplas.
Foi sugerido que o estiramento rápido e tardio da pele abdominal pode levar a danos no tecido conjuntivo desencadeando uma reação alérgica, resultando no aparecimento inicial da erupção dentro das estrias. As lesões então se tornam generalizadas à medida que a resposta inflamatória desenvolve reatividade cruzada ao colágeno na pele de aparência normal.
A tolerância imunológica durante gestações subsequentes pode prevenir a recorrência.
Outras teorias incluem níveis aumentados de progesterona em associação com gestações múltiplas e quimerismo periférico (deposição de DNA fetal) que favorece a pele com maior vascularização e colágeno danificado. AppDerm®
Outros fatores implicados, mas não totalmente esclarecidos, são fetos masculinos e sangue materno tipo Rh negativo.
Associação com outras doenças autoimunes, penfigoide gestacional, pré-eclâmpsia não foi registrada. AppDerm®
Dados Epidemiológicos:
Doença do terceiro trimestre da gravidez, benigna, que acomete principalmente primigestas.
Em 15% das pacientes a doença inicia no pós-parto imediato. AppDerm®
É a dermatose própria da gravidez mais frequente, com incidência mundial entre 1/160 a 1/300 gestações.
Recorrências em gestações subsequentes ou com o uso de anticoncepcionais são incomuns. AppDerm®
Manifestações Clinicas:
O início é mais frequentemente durante a última parte do terceiro trimestre ou no período pós- parto imediato.
A doença se manifesta com pápulas e placas eritematosas edematosas e pruriginosas. As lesões costumam aparecer dentro das estrias abdominais, tipicamente com preservação periumbilical. A erupção normalmente se espalha ao longo de uma questão de dias, em geral, poupa o rosto e regiões palmoplantares. AppDerm®
Embora as pápulas urticariformes pruriginosas sejam as lesões iniciais em quase todos os pacientes, aproximadamente metade desenvolverá características mais polimórficas à medida que a doença evolui, incluindo eritema generalizado, lesões- alvo, pequenas vesículas e placas eczematosas. Independentemente de a erupção começar durante a gravidez ou no pós- parto, as lesões se resolvem em uma média de 4 semanas.
Não há manifestações sistêmicas.
Alguns autores classificam a doença de acordo com os tipos de lesões: tipo 1 (pápulas e placas urticariformes); tipo 2 (eritema não-urticariforme); e tipo 3 (combinação das duas outras formas). AppDerm®
Diagnóstico:
Clínico (não há alteração laboratorial).
Histopatológico: não é específico. As alterações epidérmicas variam de espongiose a acantose com hiperqueratose e paraqueratose. A derme apresenta um infiltrado linfocitário perivascular inespecífico, grau variável de edema e número variável de neutrófilos e eosinófilos. AppDerm®
Diagnósticos diferenciais:
Erupção atópica da gravidez, penfigoide gestacional, impetigo herpetiforme, colestase intra-hepática da gravidez, eritema multiforme, dermatite herpetiforme, urticária, exantemas virais, erupção por drogas. AppDerm®
Tratamento:
Doença auto-resolutiva, recomenda-se abordagem conservadora.
Corticoides tópicos de média potência (para aliviar o prurido).
Prednisona 10-20mg/dia, em pulsos curtos (para casos exuberantes).
Há relatos de sucesso com o uso fototerapia UVB-NB. AppDerm®
