Eritema pigmentar fixo (erupção fixa medicamentosa)
Etiologia:
Farmacodermia de etiologia incerta, parece ser decorrente de uma expressão exacerbada do ICAM-1 pelos queratinócitos e expressão endotelial da E-selectina e moléculas de adesão vascular.
Medicamentos associados: fenoftaleína, tetraciclinas, sulfonamidas, carbamazepina, penicilinas, amoxicilina, clindamicina, trimetropin, antifúngicos, dapsona, ácido para aminosalicílico, antimaláricos, rifampicina, nifedipina, atenolol, melatonina, levamisol, benzodiazepínicos, dipirona, AAS, indometacina, paracetamol, ibuprofeno, fenilbutazona, naproxeno, ácido mefenâmico, piroxicam, paclitaxel, alopurinol e barbitúricos.
A pseudoefedrina causa uma erupção fixa à drogas não pigmentada.
As erupções por oxifenbutazona causam mais acometimento mucoso.
As tetraciclinas estão associadas ao envolvimento genital.
O sulfametoxazol-Trimetropim está associado com acometimento nos lábios.
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Dados Epidemiológicos:
Atinge ambos os sexos.
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Manifestações Clinicas:
As lesões surgem após uma ou duas semanas após a primeira exposição à droga.
Nas exposições subsequentes, as lesões aparecem nas primeiras 24 horas.
Na pele, encontramos uma ou múltiplas placas eritematosas e edematosas arredondadas, nitidamente demarcadas, eventualmente, as lesões podem apresentar bolhas centrais.
Pode haver distribuição linear, sobre estruturas anatômicas (vasos e nervos), ao longo das linhas de Blaschko ou apresentar o fenômeno de Köebner.
A cor da lesão pode variar do acinzentado ao violáceo.
Os locais de predileção são as regiões periorificiais da face, genitália, mãos e pés.
As lesões costumam involuir em poucos dias deixando uma pigmentação residual.
As lesões recorrem no mesmo local cada vez que o medicamento é administrado.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico.
Histopatológico: na epiderme, encontramos hiperqueratose, acantose variável e dermatite de interface, frequentemente, com a presença de corpos citoides.
Na derme, encontramos um infiltrado misto composto de linfócitos, histiócitos, neutrófilos e, em alguns casos, eosinófilos e incontinência pigmentar (que pode ser o único achado em lesões antigas).
As lesões antigas apresentam melanófagos em derme superficial e profunda.
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Diagnósticos diferenciais:
Líquen plano, erupção liquenoide por fármaco, ocronose, queratose liquenoide, dermatose cinzenta, eritema multiforme, lúpus eritematoso, púrpura factícia, doença do enxerto x hospedeiro.
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Tratamento:
Retirada da droga suspeita.
Corticoterapia sistêmica ou tópica.
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