Eritema nodoso
Etiologia:
Paniculite septal sem vasculite.
Trata-se de uma reação imunológica desencadeada por diversos antígenos (drogas, infecções, doenças) embora, na maioria dos casos, não descobrimos a causa (forma idiopática).
Infecções associadas: IVAS bacterianas e virais (estreptocócica é a causa infecciosa mais comum), gastroenterite bacteriana (Yersinia > Salnonella), coccidioidomicose, brucelose, tuberculose, histoplasmose, sífilis, doença da arranhadura do gato, HIV, hepatite B, hanseníase, gonorreia, giardíase, etc.
Drogas associadas: contraceptivos orais, sulfonamidas, penicilina, brometos, iodetos e inibidores de TNF.
Doenças associadas: doença de Behçet, sarcoidose (10-20% dos casos), doença inflamatória intestinal (Crohn > RCU), síndrome de Sweet, leucemia mieloide aguda, doença de Hodgkin, etc.
Outras causas associadas: gravidez
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Dados Epidemiológicos:
Pode ocorrer em qualquer idade, em ambos os sexos e em todos os grupos raciais.
É mais comum no sexo feminino (3:1).
A faixa etária mais acometida é dos 20 aos 30 anos de idade.
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Manifestações Clinicas:
São nódulos eritematosos, dolorosos em membros inferiores, os antebraços, o troco e o rosto podem, eventualmente, ser acometidos.
Pode haver sintomas sistêmicos (dor articular, febre, fadiga).
O acometimento é bilateral e costuma ser simétrico.
Os nódulos regridem após 3 semanas, sem ulcerar e não deixam cicatriz.
Ao involuir, as lesões apresentam um aspecto de hematoma (eritema contusiforme).
Eritema nodoso migratório: variante incomum, unilateral, caracterizada por nódulos que migram e crescem de forma centrífuga. Os sintomas costumam ser mais leves. A maioria dos casos são idiopáticos, mas já foram associados a infecções estreptocócicas e doenças tireoidianas.
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Diagnóstico:
Clínico e histopatológico.
Histopatológico: paniculite septal, com inflamação aguda ou crônica. Inflamação granulomatosa nos septos e formação de granulomas de Mischer (histiócitos em arranjo radial) podem ser vistos na maioria dos casos.
Lesões tardias podem ser caracterizadas por fibrose dos septos.
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Diagnósticos diferenciais:
Paniculites, hanseníase, sarcoidose, urticária vasculite.
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Tratamento:
Regressão espontânea é a regra.
Tratar infecções ativas.
Descontinuar medicamentos que possam estar envolvidos na doença.
Tratar os sintomas com AINE`s.
Iodeto de potássio (solução saturada de iodeto de potássio 1.000mg/ml): adultos e crianças mais velhas, 150-300mg (0,15-0,3ml) 3x por dia; lactentes e crianças pequenas, 150mg (0,15ml) 3x por dia. Diluir com água ou suco para aliviar o sabor amargo. Pode provocar náuseas, salivação, iododerma, doenças de tireoide, urticária, angioedema, vasculites, aumento de glândulas salivares e lacrimais, etc.
Corticoide sistêmico (nos casos graves).
Colchicina (nos casos associados a doença de Behçet).
Dapsona.
Hidroxicloroquina.
Micofenolato mofetil.
Infliximabe (no contexto de doença inflamatória intestinal).
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