Eritema multiforme
Etiologia:
Dermatose relacionada com diversos estímulos, principalmente, infecção pelo vírus Herpes-simples.
Infecções associadas: herpes simples (90% dos casos), parapoxvírus (Orf), vírus da vaccínia (vacina contra varíola), varicela-zóster, vírus Epstein-Barr, Citomegalovírus, Parvovírus B19, Coxsackievírus, Adenovírus, HIV, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila psittaci, Salmonella, Mycobacterium tuberculosis, Histoplasma capsulatum e dermatófitos.
Medicamentos associados (não usual): AINE`s, sulfonamidas, alopurinol, etc.
Exposições associadas (não usual): Hera venenosa
Doenças associadas (raras): doença inflamatória intestinal, LES (síndrome de Rowell), doença de Behçet.
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Dados Epidemiológicos:
Acomete os adultos jovens, sendo raro em crianças.
Têm uma leve preferência pelo sexo masculino.
Ocorre igualmente em todas as raças.
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Manifestações Clinicas:
Existem duas apresentações clínicas: menor (não acomete mucosas), representa 80% dos casos; e a maior (quando acometer as mucosas).
Alguns pacientes podem apresentar sintomas prodrômicos antes do início das lesões cutâneas.
As lesões cutâneas ocorrem em mais de 50% dos casos, sendo distribuídas simetricamente em forma de pápulas ou manchas eritematosas nas áreas extensoras e nas extremidades.
A lesão elementar clássica do eritema multiforme é a lesão em alvo, uma placa urticariforme arredondada e com halo claro no interior.
Em alguns casos, pode ocorrer uma vesícula central (lesão em íris).
As lesões são distribuídas, preferencialmente, nas extremidades e na face, sendo o dorso das mãos e dos antebraços os locais mais acometidos.
As palmas e plantas, o tronco e o pescoço são locais frequentemente envolvidos.
Pode haver prurido, ardor e dor.
O quadro se instala em poucos dias e se resolve em três semanas.
Recorrências são frequentes.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico, laboratorial (Tzanck e sorologia para herpes-simples).
Histopatológico: ocorre degeneração vacuolar de interface com necrose de queratinócitos e formação de fendas ou bolhas subepidérmicas.
Há infiltrado inflamatório perivascular misto com eosinófilos dispersos.
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Diagnósticos diferenciais:
Lúpus eritematoso, dermatoses vésico-bolhosas, sífilis, granuloma anular, eritema anular centrífugo, eritema pigmentar fixo, síndrome de Stevens-Johnson e NET
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Tratamento:
Tratar infecções ativas.
Sintomáticos (anti-histamínicos orais).
Prednisona 0,5-1mg/kg/dia (para formas graves).
Metilprednisolona em pulso de 20mg/kg/dia, por 3 dias (para formas graves).
Profilaxia com terapia antiviral nos casos relacionados ao herpes.
Avaliação oftalmológica nos casos de envolvimento ocular.
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