Ectima gangrenoso
Etiologia:
É um transtorno de oclusão vascular provocado por organismos oportunistas que se proliferam nos interior dos vasos (camada adventícia).
Doença que ocorre em pacientes com imunodeficiência grave ou em sepse.
Agentes bacterianos: Pseudomonas-aeruginosa (principal), Pseudomonas-cepaia, Pseudomonas-maltophilia, Serratia marcescens, Aeromonas hidrophila, Klebsiella pneumoniae, Vibrio vilnificus, Moraxella ssp., Morganella morgagnii, E. coli, e S. aures.
Agentes fúngicos: Candida albicans, Mucor ssp., Aspergillus, Fusarium e Scytalidium dimidiatum.
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Dados Epidemiológicos:
Ocorre em pacientes com função neutrofílica anormal (mielodisplasias, granulopenias) e em pacientes com septicemia.
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Manifestações Clinicas:
O quadro é grave e o paciente têm outras patologias.
As lesões cutâneas ocorrem nas áreas adjacentes às tromboses.
Os ectimas gangrenosos iniciam como máculas eritematosas indolores e evoluem, tipicamente, para lesões purpúricas ou necróticas que podem apresentar vesículas ou pústulas e demonstrar características retiformes ou retificadas.
A evolução pode ser fatal.
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Diagnóstico:
Clínico, citobacterioscopia pelo método de Gram, histopatológico, cultura da secreção e hemocultura.
Histopatológico: presença de ulceração ou necrose na epiderme. Na derme, há infarto, inflamação esparsa constituída por neurófilos ou linfócitos, bacilos Gram-negativos (pseudomonas) nas camadas média e adventícia dos vasos, trombos e vasculite.
Colorações: Gram e H&E (pseudomonas aeruginosa).
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Diagnósticos diferenciais:
Pioderma gangrenoso, vasculite necrotizante, crioglobulinemias, lúpus eritematoso sistêmico, hanseníase de Lúcio, necrose por heparina, púrpura fulminante pós infecciosa, púrpura fulminante na sepse.
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Tratamento:
Tratamento imediato em UTI.
Identificar o agente causal e tratar.
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