Ectima
Etiologia:
Infecção piogênica primária da pele.
Agentes: Streptococcus beta-hemolítico do grupo A (mais frequente) e Staphylococcus aureus.
Fatores de risco: traumas teciduais (picadas, arranhões, dermatite atópica, etc); diabete melito; HIV; escabiose; ambientes úmidos; desnutrição e falta de higiene.
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Dados Epidemiológicos:
Não há preferência por sexo ou raça.
Crianças, idosos e imunossuprimidos são os mais acometidos.
Doença de ocorrência mundial, principalmente, nos países tropicais.
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Manifestações Clinicas:
A lesão inicia com uma pústula sobre uma base eritematosa, costuma evoluir até a derme profunda, formando uma úlcera com crosta central aderente.
A crosta costuma ser amarelo-acinzentada e têm uma aparência grosseira, se retirada, encontraremos a úlcera purulenta de bordas enduradas e eritematosas.
As lesões variam de tamanho, podendo atingir 0,5 a 3cm de diâmetro.
As lesões costumam deixar cicatrizes ao involuirem.
Os locais de preferência são as pernas, coxas e glúteos.
Sintomas sistêmicos e linfonodomegalias podem acompanhar o quadro.
Complicações: erisipela, celulite, gangrena, linfadenite supurativa, bacteremia, febre reumática (pós-Streptococcus), glomerulonefrite (pós-Streptococcus), osteomielite (pós-Staphylococcus), SSSS (pós-Staphylococcus) e síndrome do choque tóxico (pós-Staphylococcus).
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Diagnóstico:
Clínico, bacteriológico (cocos Gram-positivos).
Histopatológico: úlcera distinta, bem delimitada, com formação de crosta sobrejacente e um infiltrado denso de neutrófilos na derme superior.
Coloração: coloração de Gram (demonstrará cocos Gram-positivos).
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Diagnósticos diferenciais:
Ectima gangrenoso, prurigo estrófulo, escoriação neurótica, leishmaniose, pioderma gangrenoso, úlceras por vasculites, tungíase, esporotricose, tubercúlides papulonecróticas, papulose linfomatoide, micobacteriose por M. marinum, difteria cutânea, úlceras vasculares.
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Tratamento:
Higiene corporal.
Tratar infecções secundárias.
Remoção das crostas.
Mupirocina 2%, 4x/dia por 15 dias (reservado para lesões localizadas).
Ácido fusídico 2%, 3x/dia por 15 dias (reservado para lesões localizadas).
Antibióticos sistêmicos (penicilina benzatina, eritromicina, cefalexina e sulfametoxazol-trimetoprima) são necessários para casos extensos.
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