Donovanose (granuloma inguinal)
Etiologia:
Infecção bacteriana ulcerativa.
Doença sexualmente transmissível.
Pode ocorrer em pessoas sexualmente inativas.
Não está claro se a contaminação fecal representa uma via de contaminação não sexual.
Agente infeccioso: Klebsiella granulomatis, antigamente conhecida como Calymmatobacterium granulomatis, uma bacilo Gram-negativo.
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Dados Epidemiológicos:
É mais comum nos países em desenvolvimento.
Mais frequente entre os 20 e 40 anos de idade.
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Manifestações Clinicas:
O período de incubação, em média, é de 17 dias.
Inicia com uma pápula ou nódulo que ulcera, as lesões progridem lentamente e costumam ser assintomáticas.
As lesões são bem vascularizadas e têm o aspecto de “bife sangrante”.
Nos homens, o prepúcio, o freio, o sulco balanoprepucial e a glande são os locais mais acometidos.
Nas mulheres, a área da vulva é a mais acometida.
Lesões extra-genitais são causadas por auto-inoculação ou secundárias à disseminação.
A pele, ossos, as cavidades intra-abdominal e oral podem ser acometidas pela doença.
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Diagnóstico:
Clínico, bacteriológico, histopatológico.
O organismo é melhor visualizado no esfregaço em relação ao histopatológico.
Histopatológico: ocorre ulceração com tecido de granulação exuberante, hiperplasia pseudoepiteliomatosa na borda da lesão e infiltração difusa de histiócitos, células plasmáticas e linfócitos. Pode haver formação de micro-abscessos neutrofílicos. Os microrganismos costumam ser visualizados dentro dos histiócitos, são os corpúsculos de Donavan.
Colorações: Giemsa, Wright ou Leishman.
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Diagnósticos diferenciais:
Cancro mole, cancro duro, herpes simples, doença de Behçet, tuberculose, infecções por fungos dimórficos, amebíase, pioderma vegetante, pioderma gangrenoso, doença de Crohn, carcinomas.
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Tratamento:
Todos os regimes devem durar até o fechamento da úlcera (mínimo 3 semanas).
Doxiciclina 100mg, VO, 2x/dia.
Sulfametoxazol-trimetoprima 160mg/800mg, VO, 2x/dia.
Ciprofloxacina 750mg, VO, 2x/dia.
Eritromicina 500mg, VO, 4x/dia.
Azitromicina 1g, VO, 1x/semana.
A adição de um aminoglicosídeo (gentamicina 1mg/kg, EV, 3x/dia) deverá ser considerada caso as lesões não responderem nos primeiros dias.
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