Doença de Lyme (borreliose)
Etiologia:
É uma doença infecciosa não contagiosa, causada por uma bactéria de acometimento sistêmico.
Agente: Borrelia burgdoferi, transmitida ao homem através de picada de carrapatos do gênero Ixodes.
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Dados Epidemiológicos:
Doença presente no Brasil e endêmica na Europa e nos Estados Unidos.
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Manifestações Clinicas:
Após a picada do carrapato, surge o primeiro estágio da doença, o eritema crônico migratório, caracterizado por uma placa eritematosa com crescimento centrífugo, que ocorre no local da picada.
A lesão costuma involuir após 30 dias. Pode haver sintomas sistêmicos.
Após meses ou anos, surgem as manifestações do segundo e terceiro estágios da doença, linfocitomas, acrodermatite atrófica crônica, quadros articulares, cardíacos, neurológicos, podendo levar o paciente ao óbito.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico e sorológico (ELISA e PCR).
Histopatológico (muda de acordo com a lesão):
Eritema crônico migratório: infiltrado misto perivascular, composto de linfócitos, eosinófilos, neutrófilos, histiócitos e mastócitos, com frequência em “forma de ”manguito”. A epiderme é normal.
Acrodermatite atrófica crônica: hiperqueratose, atrofia da epiderme ou acantose, infiltrado perivascular denso superficial e profundo, composto de linfócitos, histiócitos, mastócitos e plasmócitos. Vasos ectásicos e esclerose dérmica podem estar presentes.
Linfocitoma: infiltrado misto e denso na derme, composto de linfócitos, histiócitos, plasmócitos e eosinófilos. Podem ocorrer centros germinativos, policlonais e mimetizar um linfoma de células B.
Colorações: impregnação pela prata pode identificar as espiroquetas na periferia da lesão.
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Diagnósticos diferenciais:
Celulite, erisipela, hanseníase, tinha do corpo, linfoma de células B, líquen escleroso, morfeia, eritemas figurados.
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Tratamento:
Doxiciclina 100mg 12/12h, por 28 dias.
Amoxicilina 500mg 8/8h, por 28 dias.
Cefitriaxone 2g/dia EV, por 21 dias.
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