Carcinoma espinocelular (CEC)
Etiologia:
Carcinoma epidérmico dos queratinócitos.
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Dados Epidemiológicos:
Corresponde a 15% das neoplasias cutâneas malignas.
É mais comum no homem (2:1) e após 50 anos de idade.
Fatores de risco: exposição à radiação ultravioleta; HPV`S (5, 16, 18, 31, 33); imunossupressão; cicatrizes; inflamação crônica (LES, epidermólise bolhosa, líquen escleroso, hidradenite supurativa, osteomielite, etc); químicos (arsênico e alcatrão); lesões pré-malignas (queratose actínica, úlceras crônicas, eritroplasia de Queyrat); genodermatoses (xeroderma pigmentoso); infecções crônicas (sífilis, hanseníase, donovanose, linfogranuloma venéreo, etc).
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Manifestações Clinicas:
É mais comum em áreas de exposição solar (cabeça, pescoço, lábios, orelhas, dorso dos membros superiores e mãos).
É uma pápula, placa ou tumoração infiltrada, nodular, com bordas endurecidas e centro queratósico e/ou ulcerado.
Podem ocorrer metástases para linfonodos, pulmão, cérebro e fígado, piorando o prognóstico do paciente.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico, microscopia confocal.
Histopatológico: encontramos epitélio escamoso atípico originando-se da epiderme, invadindo derme e tecido subcutâneo com graus variáveis de diferenciação e inflamação.
CEC de células fusiformes: presença de células fusiformes pleomórficas infiltrando a derme, muitas vezes, sem contiguidade com a epiderme.
Há elastose solar e queratoses actínicas sobrejacentes.
CEC de células claras: células com quantidade variável de glicogênio ou degeneração citoplasmática. Pode haver alteração das células em anel de sinete.
CEC metaplásico: osteoide ou condroide associado com características malignas.
CEC desmoplásico: filamentos, cordões e ninhos do tumor envolvidos por um estroma desmoplásico.
CEC acantolítico: tumor com focos de acantólise, padrão pseudoglandular.
Características histológicas de alto risco: invasão perineural, profundidade > 2mm, acantólise, invasão linfovascular e desmoplasia.
Imuno-histoquímica: positividade para AE1/AE3 (queratina de alto peso molecular) e p63. Variável positividade para EMA.
Índice de diferenciação (baseado pela parte menos diferenciada da lesão):
Bem diferenciado: leve pleomorfismo, epitélio com queratinização e pontes intercelulares bem definidas.
Moderadamente diferenciado: acentuado pleomorfismo, menos queratinização e mais atividade mitótica.
Pouco diferenciado: queratinização pode estar ausente e fica difícil determinar a origem do tumor.
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Diagnósticos diferenciais:
Carcinoma basocelular, queratoacantoma, porocarcinoma, melanoma amelanótico, fibroxantoma atípico, carcinoma triquilemal, carcinoma microcístico anexial, queratose seborreica irritada, queratose actínica, verruga vulgar. AppDerm®
Tratamento:
De acordo com o tamanho, localização e tipo histológico.
Eletrocoagulação e curetagem.
Excisão cirúrgica.
Cirurgia micrográfica de Mohs. Radioterapia. 5-fluorouracil intralesional Interferon-alfa.
Terapia fotodinâmica com metil ALA. Retinoides sistêmicos. Interferon-alfa sistêmico.
Cetuximabe (anticorpo monoclonal quimérico): anti-EGFR, indicado como segunda linha de tratamento para CEC`s de cabeça e pescoço com metástases.
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