Cancro mole (cancroide)
Etiologia:
Doença sexualmente transmissível.
Agente causal: Haemophilus ducreyi (bacilo Gram-negativo, intracelular, anaeróbio facultativo).
Período de incubação de 3 a 10 dias.
É um patógeno estritamente humano que afeta a pele genital e não genital, mucosas e linfonodos.
A penetração do microorganismo ocorre via defeitos microscópicos da barreira cutânea.
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Dados Epidemiológicos:
Na maioria dos contextos da doença, as prostitutas são o reservatório do microorganismo e os homens são afetados com muito mais frequência que as mulheres (10:1).
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Manifestações Clinicas:
Inicia com uma pápula eritematosa, vesícula ou pústula, que evolui para úlcera de base suja, bordas irregulares e muito dolorosa.
Há variações no número, forma e tamanho das lesões em virtude de sua característica de auto-inoculação (lesão em espelho).
Pode haver linfoadenomegalia com fistulização em 40-50% dos casos.
Nos homens, os locais mais acometidos são o sulco balanoprepucial, junto ao freio e face interna do prepúcio.
Nas mulheres, ocorrem no fórnix, pequenos e grandes lábios, vestíbulo e clitóris.
O cancro misto de Rollet, coinfecção com a sífilis, ocorre em 5% dos casos.
Pacientes infectados pelo HIV podem apresentar múltiplas lesões ulceradas e atípicas.
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Diagnóstico:
Clínico, cultural, bacterioscopia, reações bioquímicas e PCR.
Cultural (meio de Nairobi, meio de Johannesburg ou ágar-chocolate enriquecido): colônias arredondadas e acinzentadas, que se desprendem facilmente do meio de cultura ao simples toque. “Continua sendo considerada o padrão ouro”- (BELDA 4ª ed)
Bacterioscopia: cocobacilos Gram-negativos aglomerados em forma de “trilhos de trem”, “cardume de peixe” ou “paliçada “intracelular e, principalmente, extracelularmente.
Testes imunológicos: os testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT), que incluem a PCR, em particular a PCR multiplex, “são considerados hoje o padrão ouro” (AZULAY 8ª ed).
Histopatológico: utilizado apenas para elucidar diagnósticos diferenciais.
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Diagnósticos diferenciais:
Sífilis, donovanose, linfogranuloma venéreo, herpes simples, doença de Behçet, leishmaniose tegumentar americana.
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Tratamento:
Azitromicina 1 g, VO, dose única.
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose única (opção para gestantes).
Eritromicina (estearato) 500 mg, de 6/6 horas, por 7 dias (opção para gestantes).
Ciprofloxacino, 500 mg, 2x/dia, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos).
Aspiração com agulha de grosso calibre pode ser realizada para alívio de linfonodos tensos e flutuantes, porém a drenagem e exérese dos linfonodos afetados são contraindicados.
Tratar os parceiros sexuais dos últimos 10 dias.
O controle de cura é clínico, com regressão parcial das lesões em 48h e resolução em 7 a 10 dias.
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