Acne vulgar
Etiologia:
A etiologia é multifatorial sendo a queratinização folicular, o aumento da secreção sebácea, a colonização bacteriana (Propionibacterium acnes) e o estímulo hormonal, os principais fatores envolvidos.
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Dados Epidemiológicos:
É mais comum em adolescentes podendo iniciar na puberdade e se estender até a terceira década de vida.
Associado ao hiperandrogenismo (SOP, hiperplasia de adrenal congênita, neoplasias endócrinas), cosméticos inadequados tabagismo.
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Manifestações Clinicas:
Acne comedoniana: presença de comedões abertos ou fechados. Não há inflamação.
Acne papulopustulosa: presença de comedões abertos e fechados, pápulas inflamatórias e pústulas.
Acne nódulo-cística: presença de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e pseudocistos.
Acne conglobata: é mais grave, há drenagem de secreção purulenta através dos nódulos e deixa cicatrizes.
Acne fulminante: acne que se torna grave em homens jovens. O paciente apresenta sintomas sistêmicos como poliartrite, febre, astenia e emagrecimento.
Acne neonatal e infantil: (0 aos 24 meses de vida): comedões malares nessa faixa etária.
Acne da mulher adulta: (acima dos 25 anos de idade): pode estar associado com estado de hiperandrogenismo.
Acne cosmética: presença de comedões em região frontal após o uso de cosméticos.
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Diagnóstico:
Clínico e laboratorial (quando necessário).
Na acne da mulher adulta, se suspeita de hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia androgenética, seborreia, menstruação irregular, alteração da voz): testosterona livre e total, diidrotestosterona, FSH, LH, prolactina, androstenidiona, DHEA-S, insulina sérica e ultrassom transvaginal.
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Diagnósticos diferenciais:
Rosácea, dermatite perioral, demodecidose e erupção acneiforme.
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Tratamento:
Fotoproteção.
Sabonetes com ácido salicílico, peróxido de benzoíla e irgasan.
Peróxido de benzoíla 2,5%, 5% e 10%, tópico.
Adapaleno 0,1 ou 0,3%, tópico.
Tretinoína 0,025%, 0,05% e 0,1%, tópico.
Antibióticos tópicos (eritromicina, clidamicina).
Ácido azelaico 15% ou 20%, tópico (permitido em gestantes).
Antibióticos sistêmicos: minociclina, tetraciclina, doxiciclina, limeciclina, eritromicina (em gestantes), trimetoprima-sulfametoxazol.
Peelings superficiais (tretinoína, Jessner, ácido salicílico).
Isotretinoína oral (teratogênico). Pode haver falha no tratamento nos casos de acne da mulher adulta em 15-30% dos casos
Antiandrógenos: para o tratamento da síndrome de acne da mulher adulta (espironolactona, drospirenona, acetato de ciproterona).
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