Etiologia
Doença inflamatória crônica da pele de etiologia, multifatorial e muitas variações na sua expressão clínica.
Fatores associados: genéticos, autoimunes e ambientais.
Fatores genéticos : HLA Cw6, B13, B27 e Bw57, loci de suscetibilidade (6p, 27q, 4q, 1q). Fator autoimune: células T produzindo citocinas padrão Th1.
Fatores ambientais: infecções estreptocócicas, estresse, trauma cutâneo, drogas (corticoide sistêmico, betabloqueadores, antimaláricos, lítio, álcool).
Dados epidemiológicos
Acredita-se que 2 % da população mundial seja acometida pela doença.
Ocorre igualmente em ambos os sexos.
A psoríase ocorre em crianças e adultos.
Existem dois picos de incidência, dos 20 aos 30 anos e dos 50 aos 60 anos de idade.
A artrite psoriásica ocorre em até 30% dos casos de psoríase.
Manifestações clínicas.
Existem inúmeras variantes clínicas.
Psoríase em placas: ocorrem placas eritematodescamativas em faces extensoras de grandes articulações (cotovelos, joelhos e lombar), couro cabeludo e unhas, podendo acometer qualquer área do corpo. Quando retirada a escama da lesão nota-se o aspecto hemorrágico (sinal de Auspitz). Lesões psoriásicas em áreas de dobras, chamamos de psoríase invertida. Pode haver o fenômeno de Köebner.
Psoríase gotada: são lesões eritematodescamativas, em forma de ”gotas”, as lesões são disseminadas e o acometimento na face é frequente. É a apresentação mais comum da infância.
Psoríase palmoplantar: apresenta queratodermia palmoplantar, sobre base eritematosa em mulheres após o climatério.
Psoríase pustulosa palmoplantar: presença de pústulas nas palmas e plantas com formação de crostas espessas. Costuma se manifestar em surtos.
Psoríase pustulosa generalizada (Von Zumbush): presença de placas eritematosa com pústulas na superfície da lesão. São generalizadas. O eritema é intenso, provocando desconforto no paciente.
Acrodermatite pustulosa de Hallopeau: é a forma pustulosa de acometimento ungueal e periungueal. Ocorre inflamação contínua e pode ocorrer anoníquia. A dor é intensa.
Psoríase eritrodérmica: eritrodermia esfoliativa.
Psoríase artropática: manifestação articular da psoríase (monoartrite assimétrica), principalmente, em articulações interfalangeanas distais.
Diagnóstico
Clínico, histopatológico.
Histopatológico: ocorrem paraqueratose confluente, hipogranulose e hiperplasia psoriasiforme (acantose epidérmica marcada por cristas interpapilares uniformemente alongadas). Os microabscesso de Munro (coleções de neutrófilos na camada córnea) e a pústula de Kogoj (vesícula intraepidérmica espongiótica com neutrófilos) podem ser encontrados. Na derme, os vasos são tortuosos e o infiltrado é linfocítico, moderado, perivascular superficial.
Diagnóstico diferencial
Pitiríase rubra pilar, tinha do corpo, parapsoríase, micose fungoide, eczemas, pitiríase rósea, sífilis, erupções por drogas, dermatite seborreica, onicomicose, pustulose exantemática aguda, síndrome de Reiter (variante pustulosa).
Tratamento
Formas localizadas:
Corticosteroides tópicos ou intralesionais.
Calcipotriol.
Tacrolimos ou pimecrolimo tópicos.
Generalizadas:
Fototerapia com UVB de banda estreita ou PUVA.
Metotrexato.
Acitretina.
Metotrexato.
Ciclosporina.
Medicamentos imunobiológicos como infliximable, etanercept, efalizumabe, entres outros.