Dermatofitoses (tinhas)

Tinha do cabelo: a apresentação muda de acordo com o fungo infectante.

Tipo ectotrix: ocorre no gênero Microsporum. A lesão é única, inflamatória, provoca alopecia cicatricial e apresenta fluorescência amarelado-esverdeada ao exame com a lâmpada de Wood.

Tipo endotrix: ocorre no gênero Tricophyton. As lesões são múltiplas, pouco inflamatórias, com presença de pontos pretos e fios tonsurados (em vírgula), são altamente contagiosas e não apresentam fluorescência na lâmpada de Wood.

Tipo favosa: ocorre no gênero T. schoenleinii (raramente por T. violaceum ou M. gypseum) presença de hifas e espaços aéreos no interior da haste. Pode apresentar fluorescência branco-azulada na lâmpada de Wood. Caracterizada por escútulas fávicas (também denominadas godet), estruturas constituídas por micélio, esporos, células, sebo e exsudato. Pode provocar alopecia cicatricial.

Kérion celsi: corresponde a uma reação imune intensa do hospedeiro que determina o aparecimento de lesões altamente inflamatórias, geralmente com infecção bacteriana concomitante que leva à formação de abscessos e alopecia permanente. Pode ser decorrente de qualquer espécie de dermatófito que acometa a haste capilar.

Tinha do corpo: caracteriza-se por uma placa eritematosa e descamativa, anular e crescimento centrífugo. O tamanho da lesão depende do tempo de infecção e da imunidade do paciente. A lesão costuma ser única, quando múltiplas, devemos pensar em imunossupressão.

Tinha profunda: reação inflamatória intensa, caracterizada por nódulos eritematosos ou de aspecto verrucoso (equivale ao Kérion no contexto da tinha do corpo).

Granuloma de Majocchi: vide aqui

Tinha imbricata (chimberê ou tokelau): ocorre no gênero T. concentricum. Caracterizada por placas eritematodescamativas em círculos concêntricos, muito pruriginosa, que atingem grandes áreas do corpo.

Tinha inguinal: infecção por dermatófitos em região inguinal. Clinicamente, as lesões se apresentam como placas eritematodescamativas que iniciam na virilha e podem avançar sobre as coxas, nádegas e região pubiana. É muito pruriginosa e, por isso, a liquidificação é frequente. A bolsa escrotal costuma ser poupada. Os agentes mais comuns são T. rubrum (mais comum, infecção crônica); E. floccosum (associado a surtos em vestiários,  infecção aguda, eczema marginado); e T. mentagrophytes (infecção aguda e grave, pode espalhar rapidamente, frequentemente adquirida de pelos de animais).

Tinha da unha: Clinicamente, existem três padrões com base no ponto de entrada do fungo:

Tipo subungueal distal e lateral: é o tipo mais comum. Os fungos invadem o hiponíquio e provocam alterações típicas de onicomicose – cromoníquia branco-amarelada, onicólise distal e hiperqueratose subungueal. Enventualmente, todo o leito ungueal e placa podem estar envolvidos (padrão distrófico total).

Tipo branca superfícial: caracteriza-se por grumos esbranquiçados superficiais, localizados na superfície dorsal da lâmina. É mais comum nos pododáctilos. Os agentes mais frequentes são T. interdigitale e fungos filamentosos não-dermatófitos.

Tipo subungueal proximal: invasão sob a prega ungueal proximal. Clinicamente se apresenta como uma leuconíquia proximal. Mais comum em crianças saudáveis e adultos imunocomprometidos. Os agentes mais comuns são T. rubrum e Fusarium spp.

Padrão misto: 2 ou mais padrões acima.

O chamado dermatofitoma pode existir em todas formas clínicas. Corresponde ao acúmulo de fungos que forma uma massa subungueal envolta em uma camada de biofilme, que faz com que a penetração da medicação seja difícil.

Tinha de mão: geralmente unilateral e associada a onicomicose ipsilateral. As lesões no dorso da mão têm as mesmas características da tinha do corpo. As infecções em palmas e espaços interdigitais possuem características distintas e são chamadas de tinha da mão. Os agentes são os mesmos da tinha inguinal. Infecções por Neoscytalidium dimidiatum e N. hyalinum, dois fungos não dermatófitos, podem ter uma aparência semelhante a tinha de mão.

Tinha do pé: infecção dermatofítica da planta e espaços interdigitais dos pés (quando ocorre no dorso do pé chamamos de tinha do corpo). Existem quatro apresentações clínicas:

Tipo mocassim ou crônica (T. rubrum e E. floccosum): hiperqueratose difusa, descamação, eritema e fissuras em uma ou ambas superfícies plantares. Ocasionalmente associada a deficiência imunológica.

Tipo interdigital (T. interdigitale, T. rubrum e E. floccosum): tipo mais comum, também conhecida como “pé de atleta”. Caracteriza-se por eritema, descamação, fissuras, maceração e dor nos espaços interdigitais.

Tipo inflamatória aguda ou eczematoide(T. mentagrophytes): caracterizada por vesículas e bolhas pruriginosas na região medial. Pode se associar com reações imunológicas a distância (dermatofítides).

Tipo ulcerativa (T. mentagrophytes, T. rubrum e E. floccosum): costuma ser uma complicação do tipo interdigital. presença de úlceras dolorosas e frequentemente coexiste com infecções bacterianas. Mais comum em diabéticos e imunocomprometidos.

Tinha incógnita: é o termo utilizado para lesão tratada com corticoide tópico e que apresenta o aspecto de falsa melhora.

Eczema marginado: lesão com bordas bem demarcadas com múltiplas pequenas vesículas ou, as vezes vesicopústulas.

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