Queratose liquenoide (ceratose líquen plano símile)
Etiologia:
A queratose liquenoide representaria a inflamação de um lentigo benigno, queratose actínica ou queratose seborreica.
Mutações em FGFR3, PIK3CA e RAS tem sido detectadas em 50% das queratoses liquenoides, reforçando as relações sugeridas.
A lesão é chamada de queratose actínica liquenoide quando há significativa atipia citológica dos queratinócitos, e queratose seborreica irritada quando um infiltrado liquenoide é associado a outras características da queratose seborreica.
Há um aumento no número de células de Langerhans sobre as lesões, sugerindo que o infiltrado liquenoide linfocitário seja resultado de um estímulo das células de Langerhans após a sua transformação em um antígeno epidérmico não identificado. Esse mecanismo é similar ao proposto no líquen plano.
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Dados Epidemiológicos:
85% das lesões surgem entre 35 e 65 anos de idade.
As mulheres são mais acometidas (2:1)
Os caucasianos são mais acometidos.
Pessoas com a pele clara e exposição solar crônica podem desenvolver múltiplas lesões.
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Manifestações Clinicas:
As queratoses liquenoides são lesões solitárias de coloração rosa a vermelho-acastanhada. São são pápulas ou placas com 0,3 a 1,5 cm de diâmetro, frequentemente descamativas.
Normalmente são assintomáticas, mas alguns pacientes queixam-se de prurido ou ardor.
Os locais mais comuns são antebraços e tórax superior, com menor ocorrência nas pernas (mulheres) e locais de foto-exposição crônica.
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Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia, histopatológico.
Dermatoscopia: pseudo-rede marrom-clara devido um lentigo solar residual, áreas rosadas sobrepostas a inflamação liquenoide, estruturas granular-anular e pseudo-rede cinza (início do estágio de regressão), pontos finos azul-acinzentados (estágio de regressão mais avançado). Pontos ou glóbulos azul-acinzentados representam melanófagos, também são considerados típicos em queratoses liquenoides.
Histopatológico: a lesão é composta por um infiltrado liquenoide composto por linfócitos e histiócitos difusos. Eosinófilos e células plasmáticas estão presentes em alguns casos. Todos os outros elementos de uma dermatite de interface são encontrados, incluindo a alteração vacuolar da camada basal, incontinência pigmentar e corpos coloides.
Lesão com grande quantidade de malanina é chamada de queratose liquenoide pigmentada. Paraqueratose pode ser vista, diferente do líquen plano típico. Algumas lesões podem apresentar separação dermo-epidérmica, dando origem a uma bolha subepidérmica.
Alguns casos podem simular micose fungoide, devido as lesões semelhantes aos microabscessos de Pautrier, alinhamento de linfócitos ao longo da camada basal e epidermotropismo do infiltrado.
Existe uma variante atrófica e, algumas vezes, a lesão pode simular lúpus eritematoso ou necrólise epidérmica tóxica. As lesões podem sofrer regressão e simular neoplasias malignas.
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Diagnósticos diferenciais:
Doença de Bowen, queratose actínica, carcinoma basocelular, queratose seborreica irritada, melanoma (incluindo o amelanótico), nevos melanocíticos, líquen plano, lúpus eritematoso, eritema pigmentar fixo, necrólise epidérmica tóxica, micose fungoide.
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Tratamento:
Nenhuma terapia é necessária.
A lesão pode ser tratada com qualquer método destrutivo.
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