Lentigo solar (melanose solar)
Etiologia:
As manchas resultam de hiperplasia epidérmica, proliferação de melanócitos e acúmulo de melanina nos queratinócitos, em resposta a exposição solar (aguda ou crônica).
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Dados Epidemiológicos:
Os lentigos são mais comuns nos caucasianos, mas também ocorrem em asiáticos.
Ocorrem em 90% da população caucasiana acima dos 60 anos.
Até 50% dos pacientes tratados com PUVA (psoraleno + UVA) desenvolvem lentigos.
Pacientes com xeroderma pigmentoso apresentam lentigos solares precocemente.
Múltiplos lentigos solares constituem um fator de risco independente para melanoma.
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Manifestações Clinicas:
São manchas bem circunscritas, arredondas, ovaladas ou irregulares que variam em cor do marrom-claro ao preto.
O tamanho das manchas pode variar de 3mm a 2cm de diâmetro, podendo coalescer com outros lentigos.
As lesões costumam ser múltiplas e se localizam em áreas de exposição solar, como o dorso das mãos, antebraços, face, ombros e tronco superior.
As lesões são assintomáticas.
O lentigo solar hipercromático ou “mancha de tinta” é uma variante caracterizada por uma impressionante coloração preto-azeviche e contorno estrelado.
O desenvolvimento de lentigo maligno melanoma, eventualmente, pode ocorrer.
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Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia, microscopia confocal, histopatológico.
Dermatoscopia: área difusa sem estruturas marrom-claras, bordas nitidamente demarcadas e/ou em “roído de traça”, padrão de impressão digital e um padrão reticular com linhas finas.
Histopatológico: encontramos hipermelanose da camada basal, alongamentos das cristas epiteliais, leve aumento no número dos melanócitos, melanófagos dérmicos, elastose solar e pode haver atipia nuclear em melanócitos.
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Diagnósticos diferenciais:
Queratose seborreica, lentigo simples, efélides, queratoses actínicas pigmentadas, nevos melanocíticos, lentigo maligno, acantoma de grande células e hiperpigmentação pós-inflamatória.
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Tratamento:
Fotoproteção.
Métodos destrutivos (lasers CO2, ATA 30%, crioterapia).
Clareadores tópicos não são efetivos.
Os pacientes com lentigos induzidos por PUVA devem ser monitorados devido o risco aumentado para o desenvolvimento de melanoma.
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