Foliculite Dissecante (perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
Etiologia:
Alopecia cicatricial de etiologia desconhecida.
Ocorre um distúrbio de queratinização e obstrução do folículo, gerando acúmulo de conteúdo, colonização bacteriana (Staphylococcus aureus), reação inflamatória e destruição folicular, que resulta em áreas de alopecia cicatricial.
Faz parte da “tríade de oclusão folicular” que inclui hidrosadenite e acne conglobata ou “tétrade” quando o cisto pilonidal estiver presente.
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Dados Epidemiológicos:
Dermatose rara.
Têm preferência por homens jovens de fototipo alto.
Raramente, mulheres caucasianas são acometidas.
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Manifestações Clinicas:
As lesões iniciam com rolhas foliculares, parecidas com um comedão, após, surgem pápulas, pústulas e abscessos múltiplos que se comunicam entre si e drenam material purulento com odor fétido. Quando cicatrizam, deixam áreas de alopecia cicatricial.
Síndrome da oclusão folicular: foliculite dissecante, hidrosadenite, acne conglobata e cisto pilonidal.
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Diagnóstico:
Clínico e histopatológico.
Histopatológico: ocorre estreitamento ou oclusão do infundíbulo folicular, infiltrado linfocitário perifolicular profundo, ruptura do folículo com infiltrado secundário misto de neutrófilos (predominante), plasmócitos, linfócitos e uma reação granulomatosa de corpo estranho às hastes foliculares livres e à queratina.
Há formação de abscessos, tratos sinusais e tecido de granulação.
Colorações: PAS e Gram (para excluir infecções).
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Diagnósticos diferenciais:
Foliculite decalvante, acne queloidiana de nuca, outras alopecias cicatriciais.
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Tratamento:
Isotretinoína oral, 05-1,5mg/kg/dia, por 4-5 meses.
Antibióticos orais, como tetraciclinas, macrolídeos e sulfamídicos (cuidar interação medicamentosas com a isotretinoína).
Infiltração de corticoides.
Depilação com laser (diodo, CO2 ou laser de rubi).
Cirurgia (em alguns casos).
Sulfato de zinco 135-220/3x/dia.
Inibidores de TNF-a (foram utilizados com sucesso).
Terapia fotodinâmica.
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