Erisipela (fogo de Santo Antônio)
Etiologia:
É uma infecção aguda da derme, sendo considerada uma variante superficial de celulite.
Agentes: Streptococos beta-hemolítico do grupo A (mais frequente), Staphylococcus aureus, Pneumococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica e Haemophilus influenzae do tipo B.
O Haemophilus influenzae do tipo B é o principal agente etiológico da erisipela facial em crianças menores de 2 anos de idade.
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Dados Epidemiológicos:
Nas crianças, os meninos são mais acometidos.
Em adultos, as mulheres são as mais acometidas.
É mais frequente durante o verão.
Fatores de risco: crianças, idosos, debilitados, diabéticos, portadores de linfedema ou úlceras cutâneas crônicas.
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Manifestações Clinicas:
O processo se inicia após uma solução de continuidade.
Após o período de incubação de 2 a 5 dias, surgem os sintomas sistêmicos como febre, mal-estar, calafrios, náuseas.
Na pele, surge uma placa eritematosa nitidamente demarcada, rodeada por uma borda semelhante a uma crista que cresce progressivamente.
A região afetada é dolorosa, quente, endurecida com edema não depressível.
As lesões podem apresentar pústulas, vesículas e bolhas.
O local mais comum de acometimento são as pernas, onde frequentemente são encontradas úlceras, feridas ou intertrigo entre os dedos dos pés, constituindo-se possíveis portas de entradas.
A face é segundo local mais acometido.
A linfadenopatia regional está normalmente presente, com ou sem linfangite.
Lesões faciais tem maior risco de complicações graves.
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Diagnóstico:
Clínico, hemograma, cultura para identificação do agente infeccioso.
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Diagnósticos diferenciais:
Trombose venosa profunda, tromboflebite, celulite, picada de inseto.
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Tratamento:
Repouso.
Penicilina G 0,6-1,2 milhões U, IM, 2x/dia, por 10 a 14 dias.
Despacilina 400.000 U, IM, 2x/dia, por 10 a 14 dias.
Cefalexina 500 mg, VO, 4x/dia, por 10 a 14 dias.
Bactrim F , VO, 2x/dia, por 14 dias.
Em casos de erisipela de repetição, está indicado a profilaxia com penicilina G benzatina 1,2 a 2,4 milhões UI, IM, a cada 21 dias ou eritromicina 250mg, VO, a cada 12 horas.
Em crianças, com erisipela facial por Haemophilus influenzae do tipo B, recomenda-se ceftriaxona nas seguintes doses:
Neonatos com até sete dias de vida: 25-50mg/dia, por via IM ou EV, dose dividida em duas tomadas.
Lactentes e crianças: 50 a 75mg/kg/dia, por via IM ou EV, dose dividida em duas tomadas, com dose máxima de 2g/dia.
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