Doença de Buerger (tromboangeíte obliterante)
Etiologia:
Vasculopatia oclusiva e inflamatória de pequenos e médios vasos de etiologia desconhecida.
Se cogita que represente um processo inflamatório autoimune desencadeado pelo tabagismo.
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Dados Epidemiológicos:
Atinge adultos jovens com o hábito de tabagismo intenso.
Os homens são mais acometidos que as mulheres.
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Manifestações Clinicas:
O quadro inicia com claudicação intermitente (no pé é mais característico) que pode ocorrer no repouso ou associada a neuropatia isquêmica, ulceração e tromboflebite.
O quadro pode envolver os membros inferiores e os superiores.
Os pulsos distais (pedial dorsal, tibial posterior e radial) são perdidos na fase inicial da doença, enquanto os proximais são conservados.
Na pele, podemos encontrar diminuição da temperatura, palidez, cianose, ulceração e gangrena. As lesões costumam iniciar em torno das unhas ou na ponta dos dedos.
Os pacientes podem apresentar trombose venosa profunda e tromboflebites recorrentes.
A evolução é crônica e pode levar a amputações.
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Diagnóstico:
Clinico, histopatológico, laboratorial, arteriografia.
Critérios clínicos: tabagismo, < 50 anos de idade, ausência de fatores de risco para aterosclerose, oclusões distais (infrapoplítea), acometimento de membros superiores e tromboflebite migratória.
Histopatológico: o acometimento é focal. Ocorrem espessamento da parede dos vasos e infiltração de plasmócitos, eosinófilos e monócitos, que leva a trombose. O infiltrado pode envolver veias e nervos. As lesões tardias apresentam fibrose.
Laboratorial: elevações de anticorpos anti-células endoteliais (durante a fase ativa da doença) e do VHS.
Arteriografia: estenoses e oclusões múltiplas das artérias distais e várias colaterais.
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Diagnósticos diferenciais:
Êmbolos de colesterol, ergotismo, aterosclerose (de início na juventude), vasculopatia diabética, esclerose sistêmica, lúpus eritematoso sistêmico.
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Tratamento:
Repouso.
Proibição do tabagismo.
Aquecimento dos membros.
Análogos da prostaciclina e aspirina (podem ajudar).
Simpatectomia (pode ajudar em alguns pacientes).
Amputação do membro é necessária (se gangrena).
Acompanhamento em serviço de cirurgia vascular.
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