Dermatite de contato alérgica (DCA)
Etiologia:
Trata-se de uma resposta de hipersensibilidade tardia (tipo 4 de Gell & Coombs).
Ocorrem lesões eczematosas decorrentes do contato da pele com alérgenos-específicos.
A DCA envolve uma fase de sensibilização inicial, o paciente entra em contato com o antígeno pela primeira vez, que penetra na pele e inicia a cascata de eventos enzimáticos que resulta na sensibilização a determinado antígeno.
Na reexposição, o antígeno é apresentado à células T, já sensibilizadas, ocasionando liberação de numerosas citocinas e fatores quimiotáticos, que resultam em eczemas.
Após a sensibilização, o contato com uma pequena concentração do antígeno é o suficiente para iniciar a reação.
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Dados Epidemiológicos:
Acomete qualquer pessoa.
A profissão e o lazer tem importância na epidemiologia da DCA.
A dermatite pelo níquel é mais comum na mulheres. O quartenium 15 é o conservante de cosmético mais comum a causar DCA.
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Manifestações Clinicas:
A dermatite de contato alérgica costuma se manifestar através de uma erupção eczematosa pruriginosa bem definida, que pode ser aguda (vesículas, bolhosas, exsudação e/ou edema) ou crônica (liquenificação e descamação).
A reação é tipicamente localizada no ponto de contato do alérgeno, porém, o dermatologista deve estar ciente que o contato com o alérgeno pode ocorrer de forma desigual numa mesma pessoa.
As lesões de DCA podem ser pigmentadas (fragrâncias, antibióticos), liquenoides (desenvolvedores de filme colorido), tipo eritema multiforme (madeiras, hera venenosa), purpúrica (borracha, roupas de mergulho), granulomatosa (zircônio), pseudolinfomatosa (Compositae).
A DCA pode se manifestar de acordo com a distribuição das lesões e/ou patogênese, em fotoinduzida (dermatite de contato fotoalérgica), dermatite de contato pelo ar, dermatite de contato sistêmica, síndrome do babuíno (eritema simétrico das áreas flexurais, inguinais e glúteas).
Na dermatite de contato fotoalérgica, as áreas cobertas pelas roupas estarão poupadas.
A dermatite de contato sistêmica ocorre quando o paciente entra em contato por via sistêmica (via oral, endovenosa) com um alérgeno que já provocou dermatite de contato.
O paciente vai manifestar eritemas simétricos em flexuras, principalmente em pálpebras, e/ou a síndrome do babuíno.
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Diagnóstico:
Clínico, histopatológico (quando necessário) e teste de contato alérgico (patch test).
Histopatológico: dermatite espongiótica (compatível com eczemas). Abaixo, os antígenos da bateria padrão e os principais produtos em que eles se encontram:
1.Antraquinona: corantes amarelos. Reação cruzada com parafenilenodiamina.
2. Bálsamo do Peru: cosméticos fragrâncias, sorvetes, refrigerantes tipo cola, vinhos, licores, tortas, bolos, medicamentos tópicos, cravo, canela, páprica, chili, cascas de laranja, limão e bergamota. Reação cruzada com colofônia, bálsamo do tolu, madeiras, terebentina, própolis, benjoim, ácido benzoico, cumarínicos, eugenol, isoeugenol.
3. Benzocaína: medicamentos tópicos, supositórios, produtos odontológicos, sprays para garganta, anestésicos locais, pílulas para supressão do apetite. Reação cruzada com procainamidas, sulfonamidas, hidroclorotiazida, Paba, corantes (anilina e azocorantes), parafenilenodiamina, sulfas, parabenos, ésteres em alta concentração.
4. Bicromato de potássio: cimento, tintura do couro, conservante de madeira, metalurgia (ligas), fundição, fios elétricos, soldas, cerâmica, indústria automobilística, colas, adesivos, tinta azul de carimbo, cosméticos (sombra e rímel), tatuagem, revelação fotográfica, conservante de leite, tintas (verde, amarelo, laranja, cabeça de fósforos, fogos de artifício, detergentes, pinos e parafusos ortopédicos, fios de sutura (cromados), cinzas de cigarro.
5. Butilfenol-p-terciário: colas, adesivos, reveladores de filmes, óleo de motor, desinfetantes, inseticidas, desodorantes, tintas, papéis, capas impermeáveis.
6. Carba mix: borracha, elásticos, revestimentos de couro, esponja de maquiagem, travesseiros, equipamentos médicos, próteses, preservativo, roupas de mergulho, pneus, brinquedos. Reação cruzada com Tiuram mix.
7. Cloreto de cobalto: metal, cerâmica, corantes de tatuagem, cosméticos, tintura de cabelos, desodorantes, adesivos, fertilizantes e aditivos, estabilizante da espuma da cerveja, próteses dentárias e ortopédicas. Reação cruzada com vitamina B12. Em 80% dos casos os pacientes também são sensíveis ao nível.
8. Colofônia: colas e adesivos, papéis, fita isolante, tinturas de impressão, solventes, lubrificantes, óleos de corte, verniz, graxa, cimento dentário, sabonetes marrons, medicamentos tópicos, goma de mascar, soldas, jornal, plantas (crisântemo).
9. Etilenodiamina: cremes dermatológicos (nistatina), anti-histamínicos, soluções oculares e nasais, anticoagulantes, preservativos, cosméticos, aminofilina (teofilina + etilenodiamina), fungicidas, inseticidas, piperazina, corantes, solventes, resinas epóxi, estabilizadores da borracha. Reação cruzada com difenildiamida (Benadril), ciproheptadine (antibiótico).
10. Formaldeído: cosméticos (xampus, desodorantes, esmaltes, sombras, perfumes, etc.), tinturas de cabelo, creme dental, corantes do couro, fotografias, borracha sintética, fertilizantes, plásticos e resinas, adesivos e colas, tintas, vernizes, inseticidas, vacinas, medicamentos. Reação cruzada com resinas liberadoras de formaldeído, quaternium 15, imidazolinidil ureia, DMDM hidantoína, resina aril-sulfonamida.
11. Hidroquinona: acrílicos, plásticos, vernizes, manufatura da borracha, colas para borracha, antioxidantes (em alimentos de animais), cremes despigmentantes, tinturas de cabelo, conservantes de flores, conservantes de unhas, próteses dentárias, reveladores fotográficos, aditivos de motor, componentes de tintas.
12. Irgasam: xampus, sabões, antissépticos, cosméticos, desodorantes, talco, spray para pés, aditivos para banho, produtos de lavanderia.
13. Kathon CG: cosméticos, xampus, espuma de banho, lenço umedecido, gel para o cabelo e corpo, radiografias, medicamentos, ataduras, colas, adesivos, amaciante, detergentes, conservantes, polidores, tintas.
14. Lanolina: cosméticos, óleo de banho, cremes, tópicos, loções, emolientes, filtro solar, xampu, laquê, polidores de mobília, cera, couro, tecidos, casacos de peles, tintas, óleos de corte, preservação de corrosão de metais. Reação cruzada com cosméticos com certyl alcool, cera lanette. A lanolina é um componente natural com vários componentes alérgicos e é usada em muitas preparações. O teste de contato pode ser falso-negativo.
15. Mercaptobenzotiazol: borracha, sapatos de borracha, luvas, esponja de maquiagem, elásticos, roupas de mergulho, travesseiros, equipamentos médicos, pneus, brinquedos, preservativos, óleo de corte, graxas, tinta, adesivo, cimento, produtos veterinários (para pulgas e carrapatos), fungicidas, inseticidas, agentes anticoagulantes.
16. Neomicina: antibiótico, desodorantes, sabonetes, cosméticos, alimentos de animais, soluções para preparo de cólon. Reação cruzada com gentamicina, kanamicina, estreptomicina, espectinomicina, tobramicina, paromomicina, butirozim, amicacina, entre outros aminglicosídeos.
17. Nitrofurazona: medicamentos tópicos, antissépticos bucais, medicamentos e alimentos veterinários.
18. Parabenos: cosméticos, alimentos (molhos, maionese, mostarda, peixe e vegetais industrializados), medicamentos tópicos e sistêmicos, indústria de óleos, gorduras, polidores de sapatos e tecidos, gomas.
19. Parafenilenodiamina: tinturas de cabelo, cosméticos de coloração escura, corantes em couro, utilizado nas indústrias de borracha e plástico, fotocópias, graxas, tatuagem de henna, gasolina, almofada de carimbo. Reação cruzada com sulfas, sulfonilureia (medicamentos para diabete), benzocaína, fotoprotetores à base de Paba, paratoluenodiamina, procaína, parabenos, borracha preta.
20. Perfume-mix: cosméticos, condimentos, óleos de essência (canela, jacinto, etc.). É fotossenssibilizante (responsável pela dermatite de berloque).
21. PPD-mix: manufatura da borracha, pneus, botas, luvas, roupas íntimas, óculos, preservativo, solas de sapatos, tubos, instrumentos de sopro, enchimento de almofadas, fones de ouvido, bolas, máscaras, curvador de cílios, gasolina.
22. Prometazina: medicamentos (fenergan®). Reação cruzada com etilenodiamina e compostos do grupo para, fenotiazinas, clorpromazinas. É fotossensibilizante.
23. Propilenoglicol: cosméticos, medicamentos tópicos e injetáveis, gel para eletrocardiograma, anticongelantes, alimentos (flavorizantes) produtos de limpeza, vernizes e resinas.
24: Quartenium 15: cosméticos (xampus, loções, cremes, sabões), medicamentos tópicos, polidores, ceras, fluídos de metalurgia, produtos odontológicos, materiais de construção, papéis, adesivos, tintas e látex. Reação cruzada com formaldeído.
25. Quinolina-mix: antissépticos (urinários e cirúrgicos), antifúngicos, sabões, compostos contendo mercúrio, liberadores de formaldeído.
26. Resina epóxi: adesivos e colas, cola dentária, laminados, tintas em geral, produtos de polivinil, plastificação, óculos, sacolas, coleiras, produtos de instalação elétrica, polidores.
27. Níquel: metais em bijuterias, relógios, óculos, botões, zíperes, chaves, moedas, lâmina de barbear, talheres, ferramentas, placas ortopédicas, objetos niquelados.
28. Terebentina: resinas sintéticas, resinas de pinho, polidores de móveis, solventes, graxas, tintas adesivas, sabonetes, óleos de banho, limpadores de metais, inseticidas, rubefacientes. Reação cruzada com colofônia, bálsamo de pinho e crisântemo.
29. Timerosol: conservante de soluções oftálmicas, cosméticos, medicamentos tópicos e sistêmicos, vacinas, teste tuberculínico, antissépticos. Reação cruzada com piroxicam.
30. Tiuram-mix: borracha, luvas, sapatos, adesivos, colas, esponja de maquiagem, roupas de mergulho, roupas íntimas, preservativo, equipamentos médicos, brinquedos, balões, desinfetantes, repelentes, fungicidas, escabicidas, inseticidas, tintas, xampus, óleo solúvel, dissulfiram.
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Diagnósticos diferenciais:
Dermatite de contato irritativa, dermatite atópica, dermatite seborreica, psoríase, dermatite de estase, acne, rosácea, dermatofitose, lúpus eritematoso, dermatomiosite, micose fungoide, síndrome de Sézary.
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Tratamento:
Afastar a causa.
Corticosteroides tópicos Corticosteroides sistêmicos.
Anti-histamínicos.
Inibidores da calcineurina e pimecrolino.
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