Cromoblastomicose
Etiologia:
É uma micose profunda e localizada, ocasionada por fungos demáceos (fungos produtores de melanina), introduzidos acidentalmente na pele.
Fungos associados: Fonsecaea pedrosoi (mais frequente), Fonsecaea compacta, Fonsecaea monophora, Cladophialophora carrionii (antiga Cladosporium carrionii), Phialophora verrucosa e Rhinocladiella aquaspersa.
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Dados Epidemiológicos:
Ocorre em moradores de zonas rurais, principalmente, em regiões de climas tropicais e subtropicais (América do sul e África).
É mais comum nos homens entre 30 e 50 anos de idade.
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Manifestações Clinicas:
Após algum trauma, surge uma pápula eritematosa ou vinhosa, que evolui para uma das duas principais formas: noduloverrucosa ou em placas.
As lesões evoluem lentamente, até formar placas eritematodescamativas, muitas vezes, com aspecto psoriasiforme.
As lesões noduloverrucosas lembram uma couve-flor.
Os pontos pretos (black dots) podem ser encontrados em ambas as formas clínicas, representam pequenas crostas sero-hemáticas, local onde os fungos são encontrados.
Com a evolução, as lesões vão sofrendo modificações, podem ocorrer cicatrizações centrais, lesões vegetantes, ulceradas, destruição das vias linfáticas, linfedema e elefantíase do membro acometido.
Ocorre disseminação local, por via linfática e, provavelmente, hematogênica.
Os ossos são acometidos por contiguidade e podem sofrer lesões osteolíticas.
O membro afetado pode sofrer incapacidades funcionais permanentes.
Nas lesões crônicas, podem ocorrer lesões satélites pelo prurido e carcinoma espinocelular.
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Diagnóstico:
Clínico, micológico direto, cultura de fungos, histopatológico.
Histopatológico: hiperplasia pseudoepiteliomatosa com microabscessos neutrofílicos e presença de leveduras marrons, septadas, pequenas, redondas e de paredes espessas, que se assemelham a moedas de cobre, são os corpos fumagoides.
Colorações para fungos: não relevante, pois os fungos são demáceos.
Micológico direto: presença de corpúsculos fumagoides. Cultura (macrocultivo): demácea.
Cultura (microcultivo): esporulação muda de acordo com o fungo.
Tipo Cladosporium: os esporos se originam de uma célula do conidióforo que possui três disjuntores. É o tipo predominante da Fonsecaea pedrosoi, mas pode ocorrer em outros gêneros.
Tipo Phialophora: conidióforo em forma de vaso, os esporos se organizam em torno do conidióforo lembrando um “vaso de flores”. É o tipo predominante da Phialophora verrucosa, mas pode ocorrer em outros gêneros.
Tipo Rhinocladiella: os esporos estão dispostos ao longo e na extremidade do conidióforo. Aparece esporadicamente, sendo o tipo mais comum na Rhinocladiella aquaspersa, mas pode ocorrer em outros gêneros causadores da doença.
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Diagnósticos diferenciais:
Esporotricose, leishmaniose, tuberculose cutânea, paracoccidiodomicose, carcinoma verrucoso.
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Tratamento:
Exérese cirúrgica.
Crioterapia + Itraconazol 200 a 400 mg/dia, por 6 meses.
Itraconazol 200 a 400 mg/dia (monoterapia), por 6 meses.
Itraconazol 200 mg/dia + 5 fluorocitosina, 150 mg/kg/dia.
Anfotericina B 50 mg/dia + 5 fluorocitosina, 150 mg/kg/dia.
Terbinafina 500 mg/dia, por 7 meses.
Termoterapia pode ser associada e aumenta o índice de cura.
OBS: Fonsecaea pedrosoi é pouco sensível ao itraconazol.
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