Ceratose actínica (queratose actínica)
Etiologia:
São neoplasias cutâneas constituídas por proliferação de queratinócitos disqueratósicos confinados na epiderme.
Associada ao risco de evolução para carcinoma espinocelular.
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Dados Epidemiológicos:
Dermatose frequente. Prevalência de 11 a 25% no hemisfério norte.
Mais comum em homens de pele e olhos claros.
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Manifestações Clinicas:
As lesões típicas localizam-se em áreas expostas ao sol (face, pescoço, dorso dos antebraços e mãos).
São pequenas placas eritematosas com descamação aderente na superfície. Geralmente múltiplas.
À palpação, as lesões são ásperas e queratósicas.
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Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia e histopatológico.
Dermatoscopia: padrão vascular “em morango”. Na variante pigmentada, encontramos o padrão granular-anular.
Histopatológico: presença de maturação anormal, atipia, adensamento nuclear e atividade mitótica aumentada.
As alterações iniciam na camada basal, porém outras camadas da epiderme podem ser afetadas.
A inflamação é variável, sendo composta por linfócitos e plasmócitos.
Hipertrófica: acantose acentuada e irregular, ortoqueratose alternante (sobre óstios foliculares não envolvidos) e paraqueratose (na epiderme interfolicular envolvida).
Atrófica: atrofia da epiderme.
Acantolítica: acantólise dos queratinócitos.
Liquenoide: infiltrado liquenoide na derme superior.
Proliferativa: brotos de epitélio atípico estendendo-se para dentro da derme.
Pigmentada: aumento de melanina na camada basal, ocorre menos paraqueratose.
De células claras: devido ao glicogênio no citoplasma dos queratinócitos.
Epidermolítica: associada a hiperqueratose epidermolítica. Associada ao corno cutâneo.
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Diagnósticos diferenciais:
Carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular, doença de Bowen, queratose seborreica, poroqueratoses, verruga viral, dermatite seborreica.
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Tratamento:
Usar fotoprotetores.
Criocirurgia com nitrogênio líquido. 5-fluorouracil 5% tópico, 2x/dia por 14-28 dias.
Imiquimode 5% tópico, 2x/semana por 16 semanas.
Cauterização química com ATA 50%. Curetagem (com ou sem eletrocoagulação).
Terapia fotodinâmica com metilaminolevulinato e luz vermelha. Laser de CO2.
Dermoabrasão.
Excisão.
Retinoides.
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