Ceratoacantoma (queratoacantoma)
Etiologia:
Neoplasia cutânea de linhagem escamosa de crescimento rápido e autolimitado, podendo seguir-se por completa involução sem tratamento.
Existem controvérsias, na literatura mundial, quanto a natureza desta lesão, havendo dificuldades em classifica-la como benigna ou maligna.
Síndromes associadas: Fergunson-Smith, Muir-Torre, Grzyboski e Witten-Zak.
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Dados Epidemiológicos:
É mais comum em homens idosos. (3:1) O subtipo solitário é o mais comum.
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Manifestações Clinicas:
Na literatura, são descritos tipos como o solitário, múltiplo, marginado, gigante, vários subtipos eruptivos, subungueal e confluente.
Em todos os subtipos, o aspecto da lesão é semelhante, caracterizado por pápula ou tumoração, normocrômica, com o centro queratósico.
O crescimento da lesão é rápido e a involução pode ocorrer espontaneamente.
Costumam acometer as áreas foto-expostas (face, região dorsal dos antebraços e das mãos), nos homens, o dorso das mãos é o local mais frequente, nas mulher, são mais frequentes nas pernas.
Já foram descritas lesões em lábio, mucosa oral e região palmoplantar.
A variante subungueal costuma provocar distrofia ungueal e tem sido associado à alteração óssea subjacente.
O queratoacantoma pode surgir sobre um nevo sebáceo.
Síndrome Fergunson-Smith (múltiplos epiteliomas escamosos auto-resolutivos): autossômica dominante, mais comum em homens escoceses, lesões múltiplas (centenas), principalmente em áreas foto-expostas, em pacientes jovens.
Síndrome de Grzybowski: sem predileção por sexo, ocorrem múltiplas lesões eruptivas (centenas a milhares) generalizadas, pode acometer mucosas.
Síndrome de Muir-Torre: história familiar de neoplasia maligna de intestino associado à múltiplas lesões de origem sebácea (adenomas sebáceos, esteatocistomas, etc.) podem apresentar queratoacantomas.
Síndrome de Witten and Zak: múltiplos queratoacantomas de origem familiar, herdados de forma autossômica dominante, além de características das síndromes Grzybowski e Fergunson-Smith.
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Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia e histopatológico.
Dermatoscopia: vasos “em grampo” distribuídos de forma radial, presença de halo branco e crosta central queratinizada.
Histopatológico: tumor endofítico/exofítico em forma de cálice, simétrico, com colarinho e tampão central de queratina.
Epitélio escamoso bem diferenciado com o citoplasma vítreo pálido, baixa atividade mitótica e geralmente basal.
Podem estar presentes microabscessos neutrofílicos no epitélio tumoral.
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Diagnósticos diferenciais:
CEC, CBC, melanoma amelanótico, verrugas, molusco contagioso.
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Tratamento:
Excisão cirúrgica e histopatológico (preferível).
Cirurgia micrográfica de Mohs.
Eletrocoagulação e curetagem.
Retinoides sistêmicos.
Radioterapia.
Injeção intralesional de 5-fluorouracil.
Imiquimod tópico.
Terapia fotodinâmica.
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