Carcinoma basocelular (CBC)
Etiologia:
Neoplasia cutânea maligna constituída de células com diferenciação basaloide.
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Dados Epidemiológicos:
Corresponde a 75% das neoplasias cutâneas malignas. 85% das lesões ocorrem na cabeça e pescoço.
A incidência aumenta com a idade, sendo mais frequente nos homens.
Fatores de risco: fototipo baixo, UVB, história prévia de neoplasias cutâneas, xeroderma pigmentoso, albinismo e imunodeficiência.
Os casos hereditários estão associados ao oncogene PTCH.
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Manifestações Clinicas:
Existem diferentes formas clínicas.
Nodular: o mais comum, apresenta-se como um nódulo de coloração rósea e superfície brilhante, podendo apresentar telangiectasias na superfície. A lesão cresce lentamente e ulcera com facilidade.
Ulcerado: é uma úlcera com as bordas peroladas, podendo ser a evolução de um CBC nodular.
Esclerodermiforme: é uma placa branco-amarelada ou rósea, escleroatrófica com limites mal definidos lembrando uma cicatriz. Evolui agressivamente e sem ulceração. Possui alto índice de recidivas.
Terebrante: forma ulcerada com invasão rápida e grande destruição local.
Superficial: mais comum em pessoas jovens, ocorrendo principalmente no dorso. É uma placa eritematosa, discretamente infiltrada podendo apresentar descamação.
Pigmentado: todas as formas podem apresentar pigmentação, sendo mais comum na variante nodular.
Fibroepitelioma de Pinkus: é forma rara de CBC, geralmente, se apresenta como uma placa séssil ou uma lesão papulonodular pedunculada de superfície lisa, a cor pode ser rosa ou normocrômica, a topografia de preferência é tronco inferior.
Síndrome do nevo basocelular (sd. de Gorlin): herança autossômica dominante, múltiplos CBC`s, alterações ósseas, depressões puntiformes palmoplantares, etc.
Síndrome de Rombo: múltiplos CBC`s, milia, atrofodermia vermiculata, tricoepiteliomas e vasodilatação periférica.
Síndrome de Bazex-Dupré-Christol: múltiplos CBC`s, atrofodermia folicular, milia, hipotricose e hipoidrose localizada (acima do pescoço).
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Diagnóstico:
Clínico, dermatoscopia, microscopia confocal, histopatológico.
Dermatoscopia: vasos lineares ramificados (arboriformes), ninhos ovoides, ulcerações, pontos azul-acinzentados, estruturas em “folha”, estruturas em “raios de roda” e crisálidas (na luz polarizada).
Histopatológico: presença de ninhos e ilhotas de células basaloides tumorais com paliçada periférica, artefatos de retração, depósitos de mucina, atividade mitótica e apoptose. Infiltração perineural aumenta o risco de recorrências. Nodular: ilhotas em configuração nodular na derme podendo haver comunicação com a epiderme.
Micronodular: caracterzada por pequenos nódulos tumorais. Esclerodermiforme: colágeno hialinizado associado a cordões tumorais basaloides comprimidos e afilados. Superficial: conexão ampla com a epiderme subjacente.
Metatípico/basoescamoso: fusão de áreas de tumor basaloide com áreas escamoides com queratinização de carcinoma espinocelular. É mais comum na cabeça e tem comportamento agressivo com potencial metastático.
Infiltrativo: filamentos e cordões alongados de tumor basaloide dissecando o colágeno. Adenoide: presença de espaços pseudoglandulares, distintos, contendo mucina.
Fibroepitelioma de Pinkus: camadas de células epidérmicas invadindo a derme como cordões em anastomose associados ao tecido conjuntivo.
Variantes raras: metaplásica, de células granulosas, de células claras e adamantinoide.
Imuno-histoquímica: positividade para Bcl-2 (para diferenciar a lesão de um tricoepitelioma).
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Diagnósticos diferenciais:
Carcinoma espinocelular, melanoma, tumor de células de Merkel, tricoepitelioma, fibroxantoma atípico, molusco contagioso, queratoacantoma, verrugas, hiperplasia sebácea, queratose seborreica, etc.
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Tratamento:
Excisão cirúrgica.
Cirurgia micrográfica de Mohs.
Criocirurgia com nitrogênio líquido.
Radioterapia.
Imiquimode creme a 5%, 5x/semana por 6 semanas (CBC superficial).
Terapia fotodinâmica com metil ALA.
Vismodegib: se liga na proteína SMO para inibir a via Hedgehog, indicado para CBC`s metastáticos, recidivados, avançados localmente ou pacientes com contra-indicação para radioterapia.
Sonidegibe: se liga na proteína SMO para inibir a via Hedgehog, indicado para CBC`s metastáticos, recidivados, avançados localmente ou pacientes com contra-indicação para radioterapia.
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